Endometrite Puerperal: Diagnóstico e Tratamento Essencial

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 30 anos de idade, procura o pronto atendimento por lipotímia, mal-estar, dor abdominal e febre axilar aferida de 39ºC. Relata que teve seu parto fórcipe por período expulsivo prolongado com necessidade de episiotomia há 4 dias, sem demais intercorrências. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, descorada 1+/4+, com pressão arterial de 98×62mmHg, frequência cardíaca de 120bpm, temperatura oral de 38,9°C e frequência respiratória de 16irpm. As mamas estão túrgidas, quentes, sem pontos de flutuação. O abdome evidencia útero amolecido, com dor à palpação abdominal e descompressão brusca negativa. O exame ginecológico mostra loquiação escurecida, pontos da episiotomia em bom estado, bordas bem coaptadas, sem sinais flogísticos. O restante do exame físico está normal. A ultrassonografia transvaginal evidencia espessura endometrial de 11mm e sinais de hematoma. Os exames laboratoriais mostram: Hb 11,5g/dL; leucócitos 15.350/mm³; PCR 25mg/dL; lactato 2mmol/L. Qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta para esse caso?

Alternativas

1. A) Endometrite. Internação hospitalar, realização de curetagem puerperal, prescrição de analgésicos e observação clínica após procedimento.
2. B) Sepse por síndrome do choque tóxico. Internação em UTI, infusão de ringer lactato, coleta de culturas, prescrição de vancomicina via endovenosa por sete dias, por suspeita de foco na região da episiotomia.
3. C) Endometrite. Internação hospitalar, prescrição de clindamicina associada a gentamicina via endovenosa por 24 a 48 horas, se paciente se mantiver afebril após início do tratamento.
4. D) Mastite. Internação hospitalar, drenagem da mama, prescrição de clindamicina via oral por sete dias e suspender amamentação até resolução do quadro.

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