IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Uma paciente de 29 anos com diagnóstico de endometriose apresenta dor intensa e infertilidade. Qual é o tratamento inicial recomendado?
Endometriose com dor e infertilidade → Terapia hormonal (ACO) é tratamento inicial de escolha.
O tratamento inicial da endometriose, especialmente quando há dor e infertilidade, foca no controle dos sintomas e na supressão do crescimento do tecido endometrial ectópico. A terapia hormonal com anticoncepcionais orais contínuos é a primeira linha devido à sua eficácia em reduzir a dor e, indiretamente, melhorar a fertilidade ao controlar a doença.
A endometriose é uma condição crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais. A doença manifesta-se principalmente por dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico da endometriose é clínico, baseado nos sintomas e exame físico, e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética. A laparoscopia diagnóstica com biópsia é o padrão-ouro, mas é reservada para casos selecionados. A fisiopatologia envolve a inflamação crônica e a resposta hormonal do tecido ectópico, que sangra e causa aderências. O tratamento da endometriose é individualizado e visa aliviar a dor, melhorar a fertilidade e prevenir a progressão da doença. A terapia hormonal, com anticoncepcionais orais combinados ou progestagênios contínuos, é a primeira linha para o controle da dor. A cirurgia é considerada para casos refratários, endometriomas grandes ou quando há comprometimento de órgãos. O manejo da infertilidade pode envolver técnicas de reprodução assistida.
Os sintomas mais comuns da endometriose incluem dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dispareunia, dor ao evacuar ou urinar, e infertilidade. A intensidade dos sintomas não se correlaciona diretamente com a extensão da doença.
A terapia hormonal, como os anticoncepcionais orais contínuos, visa suprimir a ovulação e o crescimento do tecido endometrial ectópico, reduzindo a inflamação e a dor associadas à endometriose. É uma abordagem conservadora e eficaz na maioria dos casos.
A cirurgia é geralmente indicada para endometriose em casos de falha da terapia clínica, presença de massas anexiais (endometriomas), distorção anatômica significativa, ou quando há comprometimento de órgãos como intestino e bexiga. Não é a primeira linha de tratamento.
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