INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2022
Uma paciente de 36 anos, G0P0A0, tabagista de 3 maços/dia há 20 anos, refere que “toda vez que menstruava, achava que ia morrer”. Após extensa investigação para dor pélvica, constatou-se a presença de endometriose. No momento, está em um novo relacionamento e deseja fazer uso de bloqueio hormonal contraceptivo. A melhor opção neste caso seria:
Endometriose + tabagismo intenso → Progestagênio isolado é a melhor opção contraceptiva e terapêutica.
Pacientes com endometriose e tabagismo intenso (>15 cigarros/dia ou >35 anos) têm contraindicação formal ao uso de contraceptivos combinados (estrogênio-progestagênio) devido ao alto risco de eventos tromboembólicos. Nesses casos, o progestagênio isolado é a escolha mais segura e eficaz para o controle da endometriose e contracepção.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando dor pélvica crônica, dismenorreia intensa e infertilidade. O tratamento visa aliviar a dor e controlar a progressão da doença, sendo o bloqueio hormonal uma das principais estratégias. Contraceptivos hormonais combinados (estrogênio-progestagênio) são frequentemente utilizados, mas sua escolha deve considerar o perfil de risco da paciente. Neste caso, a paciente apresenta endometriose e é tabagista de 3 maços/dia há 20 anos, o que a coloca em alto risco para eventos tromboembólicos. O estrogênio presente nos contraceptivos combinados aumenta significativamente esse risco, tornando-os contraindicados em tabagistas intensas, especialmente acima dos 35 anos. A paciente tem 36 anos, reforçando a contraindicação. A melhor opção terapêutica e contraceptiva para esta paciente é o progestagênio oral isolado. Os progestagênios atuam induzindo a atrofia do tecido endometrial ectópico, suprimindo a ovulação e a menstruação, o que alivia a dor e controla a progressão da endometriose, sem o risco trombogênico associado ao estrogênio. Exemplos incluem o dienogeste, que é amplamente utilizado no tratamento da endometriose, ou outros progestagênios orais contínuos.
Contraceptivos combinados contêm estrogênio, que aumenta o risco de eventos tromboembólicos, especialmente em tabagistas com mais de 35 anos ou que fumam muitos cigarros por dia. A endometriose por si só não é uma contraindicação, mas o tabagismo intenso é.
O progestagênio isolado induz atrofia do endométrio ectópico, suprimindo o crescimento dos implantes de endometriose e reduzindo a dor associada. Ele também causa amenorreia, o que é benéfico para o controle da doença.
As opções incluem progestagênios orais (como dienogeste, noretisterona), injetáveis (acetato de medroxiprogesterona) e sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel (DIU hormonal), que oferecem controle da dor e contracepção.
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