Endometriose com Endometriomas: Manejo Atualizado para Residentes

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015

Enunciado

Paciente de 30 anos, solteira, refere dismenorreia progressiva de longa data e há 1 ano tem evoluído com dor pélvica frequente, mesmo fora do período menstrual. Relação sexual esporádica muitas vezes acompanhada de dor. Ao exame ginecológico, útero em RVF, volume normal, anexos aumentados bilateralmente. A paciente traz consigo exames que evidenciam CA-125 = 75 U/ml e a ultrassonografia transvaginal revelou cistos anexiais bilaterais, à esquerda, de 6,5 cm, e à direita de 5,2 cm com conteúdo espesso e algumas septações, sugestivos de endometriomas. Diante do exposto, 5 médicos deram diferentes opiniões. Assinale aquela que representa o melhor tratamento para a suposta endometriose à luz do conhecimento atual:

Alternativas

1. A) Médico A sugeriu laparotomia exploradora para fazer o correto diagnóstico e tratar os cistos anexiais, uma vez que cistos deste volume dificilmente se resolveriam por outra via.
2. B) Médico B sugeriu tratamento clínico com análogo de GnRH por 6 meses seguido de vídeo-laparoscopia, uma vez que o uso de análogos de GnRH ajudariam a reduzir os cistos, fazendo o preparo prévio para a cirurgia.
3. C) Médico C sugeriu vídeo-laparoscopia para diagnóstico e tratamento dos cistos anexiais, seguida de tratamento clínico com anticoncepcional oral contínuo até que a paciente desejasse gestar, uma vez que a doença tem significativa chance de recorrência.
4. D) Médico D sugeriu tratamento clinico com análogo de GnRH 3 meses, seguido de anticoncepcional oral contínuo, uma vez que o tratamento cirúrgico dos endometriomas é agressivo e obsoleto.
5. E) Médico E sugeriu tratamento clínico com anticoncepcional oral contínuo até que a paciente desejasse gestar, uma vez que os endometriomas são considerados pequenos e sem interferência sobre a fertilidade.

Pérola Clínica

Endometriose com endometriomas: videolaparoscopia para diagnóstico/tratamento, seguida de ACO contínuo para recorrência.

Resumo-Chave

Em casos de endometriose com endometriomas sintomáticos e CA-125 elevado, a videolaparoscopia é a abordagem diagnóstica e terapêutica de escolha para excisão dos cistos. O tratamento clínico pós-cirúrgico com anticoncepcional oral contínuo é crucial para reduzir a chance de recorrência da doença, especialmente em pacientes que não desejam gestar imediatamente.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando milhões de mulheres em idade reprodutiva. Causa dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade. A presença de endometriomas ovarianos é uma manifestação comum e importante, exigindo uma abordagem terapêutica bem definida. A fisiopatologia da endometriose é complexa, envolvendo a teoria da menstruação retrógrada, fatores genéticos e imunológicos. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e exames de imagem como a ultrassonografia transvaginal, que pode revelar endometriomas (cistos com conteúdo espesso e septações). O CA-125 pode estar elevado, mas não é diagnóstico. O diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por biópsia durante a cirurgia. O tratamento da endometriose é individualizado, considerando a gravidade dos sintomas, extensão da doença e desejo de gravidez. Para endometriomas sintomáticos, a videolaparoscopia para excisão é a abordagem preferencial. Após a cirurgia, a terapia de manutenção com anticoncepcionais orais contínuos ou progestágenos é fundamental para suprimir a doença e reduzir a alta taxa de recorrência, melhorando a qualidade de vida da paciente até que ela deseje gestar.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da videolaparoscopia no tratamento da endometriose com endometriomas?

A videolaparoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo e tratamento da endometriose, permitindo a visualização e excisão das lesões endometrióticas, incluindo os endometriomas. É uma abordagem minimamente invasiva que oferece melhor recuperação e menor morbidade em comparação com a laparotomia.

Por que o tratamento clínico com anticoncepcional oral contínuo é recomendado após a cirurgia de endometriose?

O tratamento com anticoncepcional oral contínuo após a cirurgia é recomendado para suprimir a ovulação e o crescimento do tecido endometrial ectópico, reduzindo significativamente a taxa de recorrência da endometriose e aliviando os sintomas, especialmente em pacientes que não desejam engravidar.

Qual a importância do CA-125 e da ultrassonografia transvaginal no diagnóstico da endometriose?

O CA-125 pode estar elevado na endometriose, especialmente em casos de endometriomas, mas não é específico. A ultrassonografia transvaginal é um exame de imagem crucial para identificar e caracterizar endometriomas e outras lesões endometrióticas, auxiliando na suspeita diagnóstica e no planejamento cirúrgico.

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