PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Uma mulher nulípara de 26 anos com história de dor pélvica crônica chega ao prontosocorro com dor no quadrante inferior direito do abdome de início agudo ao longo das 12 horas anteriores. A equipe de ginecologia levou a paciente ao centro cirúrgico para laparoscopia diagnóstica com diagnóstico pré-operatório de ruptura de cisto ovariano. Eles encontram evidências de endometriose grave com um grande endometrioma do lado direito envolvendo o apêndice. O endometrioma e o ovário estão fixados na parede lateral pélvica direita e na parede posterior do útero. A endometriose obliterou completamente o fundo de saco posterior com aderências espessas entre o cólon reto-sigmóide e o útero. O serviço de ginecologia solicitou auxílio de cirurgia geral para retirada do ovário e realização de apendicectomia. O local mais comum de endometriose intestinal é
Local mais comum de endometriose intestinal = Reto e Sigmoide (70-90% dos casos).
A endometriose intestinal é uma manifestação da endometriose profunda infiltrativa, afetando predominantemente o compartimento posterior, especificamente a transição retossigmoide.
A endometriose é definida pela presença de tecido estromal e glandular endometrial fora da cavidade uterina. A forma profunda infiltrativa é caracterizada por lesões que penetram mais de 5 mm no peritônio ou órgãos adjacentes. No intestino, a doença geralmente progride da serosa para a muscular própria, raramente atingindo a mucosa. O reto e o sigmoide são os segmentos mais afetados devido à proximidade anatômica com o fundo de saco de Douglas. O diagnóstico padrão-ouro permanece a laparoscopia com biópsia, mas exames de imagem especializados têm alta sensibilidade para o planejamento cirúrgico pré-operatório.
A endometriose intestinal ocorre em cerca de 5% a 12% das mulheres com endometriose. Dentre as pacientes com endometriose profunda infiltrativa, esse número pode ser significativamente maior. O trato gastrointestinal é o local extragenital mais comum de acometimento, sendo essencial a avaliação por imagem (USG com preparo intestinal ou Ressonância Magnética) em pacientes com sintomas intestinais cíclicos, como disquezia, puxo ou tenesmo durante o período menstrual.
Os sintomas clássicos incluem dor pélvica crônica exacerbada no período menstrual, dismenorreia severa e sintomas gastrointestinais cíclicos. Estes últimos englobam dor ao evacuar (disquezia), alterações no hábito intestinal (diarreia ou constipação), distensão abdominal e, raramente, hematoquezia. A presença de 'kissing ovaries' na ultrassonografia é um marcador indireto forte de endometriose profunda com obliteração do fundo de saco e possível envolvimento intestinal.
A decisão cirúrgica depende da gravidade dos sintomas, do grau de obstrução da luz intestinal e do desejo reprodutivo da paciente. As técnicas variam desde o 'shaving' (raspagem da lesão serosa), ressecção discoide (retirada de um 'plug' da parede anterior do reto) até a ressecção segmentar com anastomose primária. O objetivo é a remoção completa dos focos de dor preservando a função autonômica e esfincteriana, geralmente exigindo uma equipe multidisciplinar com ginecologistas e cirurgiões colorretais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo