FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Paciente de 29 anos, nuligesta, refere dor pélvica crônica, piorando no período menstrual, além de dispareunia de profundidade. Diante da principal suspeita diagnóstica, qual exame seria o mais adequado para rastreamento da patologia?
Suspeita de endometriose profunda → USG transvaginal com preparo intestinal ou RM.
A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é um exame de alta acurácia para identificar focos de endometriose profunda, permitindo o mapeamento pré-operatório detalhado.
A endometriose é definida pela presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. A endometriose profunda é caracterizada por implantes que infiltram o peritônio em profundidade superior a 5 mm, frequentemente envolvendo ligamentos uterossacrais, septo retovaginal, bexiga e intestino. O quadro clínico clássico inclui a 'tríade da endometriose': dismenorreia intensa, dor pélvica crônica e dispareunia de profundidade. O diagnóstico evoluiu da laparoscopia diagnóstica para o mapeamento por imagem especializado. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, quando realizada por radiologistas ou ginecologistas treinados, apresenta sensibilidade e especificidade superiores a 90% para detecção de focos intestinais e retrocervicais. Esse mapeamento é crucial para o planejamento cirúrgico, permitindo que a paciente seja informada sobre a necessidade de procedimentos multidisciplinares, como a ressecção segmentar do reto ou reimplante ureteral.
O preparo intestinal (uso de laxantes e enemas) visa eliminar gases e resíduos fecais do retossigmoide. Isso permite uma visualização nítida da parede intestinal, facilitando a identificação de nódulos de endometriose infiltrativa que acometem a serosa ou a muscular do reto, que seriam obscurecidos pelo conteúdo intestinal em um exame comum.
Ambos possuem acurácia semelhante para endometriose profunda quando realizados por especialistas. A USG é vantajosa pela avaliação dinâmica (mobilidade dos órgãos) e menor custo, enquanto a RM oferece melhor visão global da pelve, identificando focos em locais mais altos como o diafragma ou nervos sacrais.
O CA-125 é um marcador inespecífico que pode estar elevado em diversas condições inflamatórias pélvicas. Embora possa estar aumentado em casos de endometriose severa ou endometriomas, sua baixa sensibilidade e especificidade impedem que seja usado como ferramenta de rastreamento ou diagnóstico definitivo, não substituindo os exames de imagem.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo