Endometriose Profunda: Manejo Clínico vs Cirúrgico
MedEvo Simulado — Prova 2026
Enunciado
Uma paciente de 34 anos, nuligesta, apresenta queixa de dismenorreia intensa (escala visual analógica 9/10), dispareunia de profundidade e dor pélvica acentuada durante o período menstrual há cerca de dois anos. Relata desejo de gestação para o próximo ano, mas atualmente utiliza preservativo como método de barreira. Ao exame físico ginecológico, observa-se útero em retroflexão com mobilidade reduzida e presença de um nódulo endurecido e doloroso palpável em fórnice vaginal posterior. A paciente trouxe um exame de ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, que evidenciou uma lesão nodular hipoecoica de 2,2 cm em região de parede anterior do reto, infiltrando a camada muscular, sem sinais de estenose luminal ou comprometimento de outros órgãos. Os ovários apresentam volume e ecogenicidade preservados. Com base no quadro clínico e nos conhecimentos sobre endometriose profunda, assinale a alternativa correta.
Alternativas
A) A dosagem sérica do marcador tumoral CA-125 deve ser solicitada para auxiliar na decisão entre o tratamento clínico e a ressecção cirúrgica do nódulo intestinal, sendo valores acima de 100 U/mL indicativos de cirurgia imediata.
B) O tratamento cirúrgico com ressecção segmentar do reto ou 'shaving' deve ser indicado imediatamente para esta paciente, uma vez que a infiltração da camada muscular intestinal por focos de endometriose constitui indicação cirúrgica absoluta.
C) O manejo inicial pode ser realizado com terapia hormonal para controle dos sintomas álgicos, embora essa estratégia não trate a infertilidade nem aumente as chances de concepção natural após a interrupção do medicamento.
D) A realização de Ressonância Magnética de pelve é mandatória neste momento, visto que apresenta sensibilidade significativamente superior à ultrassonografia com preparo intestinal para o mapeamento de lesões em retossigmoide.
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