Universidade de Taubaté - UNITAU — Prova 2015
R.O.R., 25 anos, casada, negra, engenheira, natural de Recife-PE e procedente de Caçapava-SP. QUEIXA PRINCIPAL: dor em baixo ventre há oito anos; HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: refere que, desde a menarca, aos 14 anos, apresenta dismenorreia com Escala Visual e Analógica de Dor (EVAD) 4/10, e que cedia com anti-inflamatórios. A partir dos 17 anos, houve um aumento progressivo da dismenorreia. Foi receitado Anticoncepcional Hormonal Oral (ACO), do qual não fez uso por medo de tomar hormônio. Manteve o uso de antiinflamatórios, porém, a partir dos 20 anos, a dismenorreia atingiu EVAD 10/10, e a paciente necessitava ir todos os meses ao prontosocorro para receber medicação endovenosa, período em que foi medicada com ACO (10µg etinil estradiol + 10µg levonorgestrel) de forma contínua, permanecendo em amenorreia e sem queixas. Coitarca aos 21 anos, com dispareunia de profundidade (EVAD 6/10), época em que começou a apresentar dor constante em baixo ventre (7/10), o que limitava suas atividades diárias. Há dois anos, parou o ACO para tentar engravidar, quando voltou a ter dismenorreia (EVAD 10/10), dor em baixo ventre durante todo mês (EVAD 8/10), dispareunia de profundidade (EVAD 10/10) e tenesmo (EVAD 9/10), além de dores nas pernas (EVAD 7/10). EXAME FÍSICO: PA: 120/80; ACV+AR+MAMAS: ndn; ABD: plano, flácido, indolor à palpação superficial e doloroso à palpação profunda em hipogástrio e FIE. ESPECULAR: colo epitelizado, JEC 0 e sem secreção. TOQUE VAGINAL: vagina justa para dois dedos, septo reto vaginal sem alterações, fundo de saco posterior com nodulação de 1 cm, bastante dolorosa, útero retrovertido com mobilidade diminuída, doloroso à mobilização e região anexial esquerda dolorosa, porém com anexos não palpáveis. Dor intensa à palpação das espinhas isquiádicas bilateralmente e trigger points em músculos piriformes bilateralmente. Sobre esse caso, leia as afirmativas abaixo.I. Trata-se, provavelmente, de endometriose, e os exames complementares indicados são CA-125 e ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética de pelve; II. Trata-se, provavelmente, de dor miofascial, e os exames complementares indicados são proteína C reativa e tomografia computadorizada de pelve; III. Trata-se, provavelmente, de dor miofascial e, no tratamento medicamentoso, poderá ser utilizado duloxetina; IV. Trata-se, provavelmente, de adenomiose e, no tratamento medicamentoso, poderá ser utilizado; bloqueador 5-HT3. Com base nessas afirmações, assinale a alternativa CORRETA.
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