UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Paciente infértil de 31 anos, com diagnóstico de endometriose profunda com estenose de ureter, hidronefrose e endometrioma de 7cm, refere dor refratária ao tratamento clínico. A abordagem inicial deve ser:
Endometriose profunda + dor refratária + hidronefrose → Videolaparoscopia para exérese.
A paciente apresenta endometriose profunda com complicações graves (estenose de ureter, hidronefrose) e dor refratária ao tratamento clínico, além de um endometrioma grande. Nesses casos, a abordagem cirúrgica por videolaparoscopia para exérese completa dos focos de endometriose é a conduta inicial mais adequada, visando aliviar a dor, preservar a função renal e potencialmente melhorar a fertilidade.
A endometriose profunda é uma forma grave da doença caracterizada pela infiltração do tecido endometrial em profundidade (>5mm) nos órgãos pélvicos e adjacentes, como intestino, bexiga e ureteres. É uma condição crônica que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres, causando dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dispareunia e infertilidade. A presença de estenose ureteral e hidronefrose indica um comprometimento orgânico importante que exige atenção imediata. O diagnóstico da endometriose profunda é feito com base na história clínica, exame físico e exames de imagem, como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética da pelve. Quando há dor refratária ao tratamento clínico (hormonal e analgésico) e complicações como hidronefrose, a abordagem cirúrgica torna-se imperativa. A videolaparoscopia é a via de escolha para a exérese dos focos de endometriose, permitindo a remoção completa das lesões e a desobstrução ureteral, se necessário. A cirurgia visa não apenas aliviar a dor e resolver as complicações, mas também pode melhorar as chances de gravidez em pacientes inférteis. Após a cirurgia, o tratamento clínico pode ser mantido para prevenir a recorrência. É fundamental que residentes compreendam a gravidade e a necessidade de intervenção precoce em casos de endometriose profunda complicada, para evitar danos irreversíveis aos órgãos e melhorar o prognóstico da paciente.
A cirurgia é indicada para endometriose profunda quando há dor refratária ao tratamento clínico, presença de endometriomas grandes, comprometimento de órgãos (como estenose ureteral ou intestinal) ou infertilidade associada.
A endometriose pode causar estenose ureteral, hidronefrose, dor lombar e, em casos graves, comprometimento da função renal devido à obstrução crônica.
A videolaparoscopia permite a exérese precisa dos focos de endometriose com menor morbidade, recuperação mais rápida e melhor visualização das lesões, especialmente em casos de endometriose profunda.
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