HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026
Dentre as indicações para o tratamento cirúrgico da endometriose, qual é considerada relativa e não absoluta?
Obstrução (urinária/intestinal) = Indicação Absoluta; Infertilidade isolada = Indicação Relativa.
Cirurgias em endometriose visam restaurar anatomia e aliviar dor. Obstruções de órgãos nobres exigem intervenção imediata para preservar função renal ou evitar oclusão intestinal.
A endometriose é definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, gerando uma resposta inflamatória crônica. O tratamento deve ser individualizado, priorizando o manejo clínico da dor. No entanto, a cirurgia (preferencialmente laparoscópica) torna-se mandatória em casos de falha do tratamento clínico ou complicações obstrutivas. A estenose ureteral é particularmente perigosa por ser frequentemente assintomática até estágios avançados de perda renal. Já no contexto da infertilidade, a cirurgia deve ser pesada contra os riscos de redução da reserva ovariana, especialmente em cistectomias de endometriomas.
A infertilidade na endometriose é multifatorial (distorção anatômica, inflamação peritoneal, disfunção ovulatória). A cirurgia pode melhorar as taxas de gestação espontânea ao restaurar a anatomia pélvica, mas não é a única via. Em muitos casos, especialmente em mulheres com reserva ovariana reduzida ou idade avançada, a Fertilização In Vitro (FIV) oferece taxas de sucesso maiores e mais rápidas do que a intervenção cirúrgica, tornando a decisão operatória dependente do perfil da paciente.
As indicações absolutas (ou imperativas) ocorrem quando há risco de perda de função de órgãos ou risco de vida. Isso inclui: 1) Estenose ureteral com hidronefrose (risco de perda renal silenciosa); 2) Sinais de obstrução intestinal ou semioclusão por lesões em retossigmoide; 3) Lesões no apêndice cecal (risco de apendicite ou intussuscepção); e 4) Endometriomas volumosos com suspeita de ruptura ou torção.
A endometriose no apêndice é frequentemente um achado incidental em cirurgias para endometriose profunda, mas quando identificada por imagem ou visualizada durante o ato operatório, a apendicectomia é recomendada. Isso se deve ao risco de a lesão atuar como ponto de partida para intussuscepção apendicular ou causar um quadro de apendicite aguda atípica, além de ser um sítio de dor pélvica crônica de difícil localização.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo