SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 30 anos de idade, nuligesta, parou de usar anticoncepcional hormonal há sete meses para tentar engravidar. Relata aumento da dismenorreia no período, intensidade 8 em 10, que inicia um dia antes e dura os cinco dias da menstruação, aliviada parcialmente com analgésicos comuns, associada a dispareunia. Ao exame físico, tem dor à mobilização do colo uterino, com mobilidade do útero reduzida e espessamento bilateral de ligamentos uterossacros. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O exame de escolha para o diagnóstico adequado é a tomografia computadorizada com contraste endovenoso, que guiará o tratamento.
Suspeita de Endometriose → RM de Pelve ou USG com preparo intestinal (NÃO Tomografia).
A tomografia computadorizada tem baixa sensibilidade para implantes de endometriose; o padrão-ouro diagnóstico envolve exames de imagem especializados como RM ou USG com preparo.
A endometriose é definida pela presença de tecido estromal e glandular endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. O quadro clínico clássico inclui os '6Ds': dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica, disquezia, disúria e dificuldade para engravidar (infertilidade). O exame físico pode revelar útero fixo, dor à mobilização e espessamento de ligamentos. Atualmente, o diagnóstico baseia-se em métodos de imagem não invasivos de alta performance (RM e USG especializado), reservando-se a laparoscopia diagnóstica para casos de forte suspeita clínica com exames de imagem negativos ou quando o tratamento cirúrgico já está indicado. O tratamento deve ser individualizado, considerando o desejo reprodutivo da paciente e a gravidade dos sintomas.
A tomografia computadorizada (TC) possui baixa resolução de contraste para tecidos moles da pelve, o que a torna ineficaz na identificação de pequenos implantes peritoneais, focos de endometriose profunda ou aderências. Ela é útil apenas para excluir outras causas de dor abdominal aguda ou em casos de complicações raras, como endometriose ureteral com hidronefrose severa, mas não para o mapeamento rotineiro da doença.
A RM de pelve com protocolo específico para endometriose é um dos exames de escolha. Ela permite a visualização de focos de endometriose profunda, endometriomas ovarianos e o comprometimento de compartimentos anterior e posterior (como o septo retovaginal e ligamentos uterossacros). Sua alta sensibilidade e especificidade auxiliam no planejamento cirúrgico, permitindo prever a necessidade de intervenções multidisciplinares.
O ultrassom transvaginal convencional é excelente para diagnosticar endometriomas (cistos ovarianos), mas falha na detecção de endometriose profunda. Para o diagnóstico adequado, deve-se realizar o 'Ultrassom Transvaginal com Preparo Intestinal', realizado por radiologista especializado, que permite identificar nódulos no reto, sigmoide e ligamentos, sendo comparável à RM em acurácia diagnóstica.
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