Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente com 32 anos de idade queixa-se de dispareunia profunda e dor retal que piora no período menstrual. No toque notam-se nodulações em fundo de saco posterior e na região do septo retovaginal. Qual a opção terapêutica?
Endometriose profunda com nódulos palpáveis e sintomas intestinais/dispareunia → cirurgia de exérese é a opção terapêutica.
A presença de dispareunia profunda, dor retal cíclica e nodulações palpáveis em septo retovaginal sugere endometriose profunda, frequentemente com acometimento intestinal. Nesses casos, a cirurgia com exérese completa dos nódulos é a abordagem mais eficaz para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, especialmente quando há distorção anatômica ou falha do tratamento clínico.
A endometriose profunda é uma forma grave da doença, caracterizada pela infiltração de tecido endometrial ectópico a mais de 5 mm de profundidade nos órgãos pélvicos, como ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino, bexiga e ureteres. Afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres, causando dor pélvica crônica, dispareunia profunda, dismenorreia intensa, disquesia e, em alguns casos, infertilidade. O diagnóstico é frequentemente tardio devido à complexidade dos sintomas e à necessidade de exames de imagem especializados, como a ressonância magnética pélvica com preparo intestinal. A apresentação clínica descrita na questão, com dispareunia profunda, dor retal cíclica e nodulações palpáveis em fundo de saco posterior e septo retovaginal, é altamente sugestiva de endometriose profunda com provável acometimento intestinal. Nesses casos, o tratamento clínico com hormônios pode aliviar parcialmente os sintomas, mas raramente resolve a doença infiltrativa e as distorções anatômicas causadas pelos nódulos. A supressão hormonal pode ser útil como terapia adjuvante ou em casos mais leves. Para a endometriose profunda com sintomas graves e lesões infiltrativas, a cirurgia é a opção terapêutica mais eficaz. O objetivo é a exérese completa de todos os focos de endometriose, incluindo os nódulos, com preservação da função dos órgãos. É um procedimento complexo que exige um cirurgião experiente em endometriose e, muitas vezes, uma equipe multidisciplinar, especialmente quando há envolvimento intestinal. A cirurgia pode proporcionar alívio significativo da dor e melhorar a fertilidade, mas a doença pode recorrer, exigindo acompanhamento e, por vezes, terapia hormonal pós-operatória.
Os sintomas incluem dispareunia profunda, dor pélvica crônica, disquesia (dor ao evacuar), dor retal cíclica que piora durante a menstruação, e sangramento retal cíclico. A presença de nodulações no toque retal ou vaginal é um achado importante.
A cirurgia é indicada quando há falha do tratamento clínico, sintomas graves e refratários (como dor intensa, dispareunia, infertilidade), ou quando há acometimento de órgãos vitais como intestino ou ureter, com risco de obstrução ou disfunção. O objetivo é a exérese completa das lesões.
O tratamento clínico visa suprimir a função ovariana e reduzir a inflamação. Inclui anticoncepcionais hormonais contínuos (pílulas, DIU hormonal), análogos de GnRH (com terapia de *add-back*), progestágenos e, mais recentemente, inibidores da aromatase. No entanto, para endometriose profunda com nódulos, a resposta pode ser limitada.
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