Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Mulher de 32 anos, nugligesta, refere dismenorreia e dispareunia há 5 anos. Nega uso de método anticoncepcional. Foi realizada ressonância magnética que mostrou focos de endometriose nos ligamentos úteros sacros e nódulo no ureter provocando hidronefrose à direita. Qual seria sua conduta?
Endometriose profunda com hidronefrose → videolaparoscopia para desobstrução e ressecção dos focos.
A endometriose profunda com comprometimento ureteral e hidronefrose é uma condição grave que exige intervenção cirúrgica. A videolaparoscopia é a abordagem de escolha para ressecção dos focos e desobstrução do ureter, visando preservar a função renal e aliviar os sintomas.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. A endometriose profunda é uma forma mais grave, onde as lesões penetram mais de 5 mm na superfície peritoneal, podendo infiltrar órgãos como intestino, bexiga e ureteres. Os sintomas clássicos incluem dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de células endometriais ectópicas, que respondem aos estímulos hormonais do ciclo menstrual, causando inflamação, dor e formação de aderências. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por exames de imagem como a ressonância magnética, que é crucial para mapear a extensão da doença, especialmente em casos de comprometimento ureteral, que pode levar à hidronefrose e risco de insuficiência renal. O tratamento da endometriose profunda com hidronefrose é primariamente cirúrgico, com a videolaparoscopia sendo a abordagem preferencial. O objetivo é remover todos os focos visíveis de endometriose e restaurar a anatomia normal, desobstruindo o ureter para preservar a função renal. A terapia hormonal pode ser utilizada como adjuvante após a cirurgia ou em casos selecionados sem comprometimento de órgãos vitais, mas não substitui a cirurgia em situações de obstrução.
A endometriose profunda pode causar dismenorreia intensa, dispareunia profunda, dor pélvica crônica, sintomas intestinais (disquezia, dor à evacuação) e urinários (disúria, hematúria), especialmente durante o período menstrual.
A hidronefrose ocorre quando focos de endometriose invadem ou comprimem o ureter, causando obstrução do fluxo urinário. Se não tratada, pode levar à dilatação do sistema coletor renal e, eventualmente, à perda da função renal do lado afetado.
A videolaparoscopia é a técnica cirúrgica de escolha para a endometriose profunda, permitindo a identificação e ressecção precisa dos focos de endometriose, incluindo os que acometem o ureter, ligamentos uterossacros e outros órgãos, com menor morbidade e melhor recuperação.
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