SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Mulher, 21 anos, assintomática, procura atendimento médico por apresentar alteração em exame de imagem. Relata que foi solicitada ultrassonografia abdominal de rotina que mostrou hidronefrose à direita leve. Em seguida, foi solicitada ressonância abdominal e pélvica que mostrou lesão intestinal de 3 cm sugestiva de endometriose, hidronefrose em ureter direito no terço distal sem cálculos, lesão vesical de 2 cm também sugestiva de endometriose. Qual conduta deve ser realizada?
Endometriose profunda com hidronefrose → indicação cirúrgica para exérese das lesões e desobstrução ureteral, mesmo assintomática.
A presença de hidronefrose, mesmo leve e em paciente assintomática, indica comprometimento ureteral pela endometriose profunda, o que pode levar a dano renal irreversível. Nesses casos, a cirurgia para exérese das lesões e desobstrução do ureter é a conduta de escolha, pois tratamentos hormonais não resolvem a obstrução já estabelecida.
A endometriose profunda é uma forma grave da doença caracterizada pela infiltração de tecido endometrial em profundidade (>5mm) em órgãos como intestino, bexiga e ureteres. Embora muitas pacientes apresentem sintomas como dor pélvica crônica e dismenorreia, algumas podem ser assintomáticas, com o diagnóstico sendo feito incidentalmente por exames de imagem. O comprometimento ureteral pela endometriose profunda pode levar à hidronefrose, que é a dilatação do sistema coletor renal devido à obstrução do fluxo urinário. Mesmo uma hidronefrose leve, se crônica, pode causar dano renal progressivo e irreversível. A ressonância magnética é fundamental para o estadiamento da doença e para identificar a extensão das lesões e o envolvimento de órgãos adjacentes. Nesses casos, a conduta de escolha é a cirurgia de exérese das lesões de endometriose profunda, com o objetivo de remover o tecido ectópico, desobstruir o ureter e preservar a função renal. O tratamento hormonal, embora útil para o controle da dor e da progressão da doença em outros contextos, não é suficiente para resolver a obstrução ureteral já estabelecida. Residentes devem estar cientes da importância da avaliação urológica e da indicação cirúrgica em casos de endometriose com comprometimento do trato urinário.
A hidronefrose persistente causada por endometriose pode levar à atrofia do parênquima renal, perda progressiva da função renal e, em casos graves e prolongados, à perda completa do rim afetado (nefropatia obstrutiva crônica).
A cirurgia é indicada para remover as lesões de endometriose que estão causando a obstrução ureteral e vesical, desobstruindo o trato urinário e prevenindo danos renais irreversíveis. Tratamentos hormonais podem controlar a doença, mas geralmente não revertem uma obstrução já estabelecida.
A ultrassonografia abdominal e pélvica pode identificar a hidronefrose. A ressonância magnética (RM) abdominal e pélvica é o exame de imagem mais sensível para mapear a extensão da endometriose profunda, incluindo lesões intestinais, vesicais e ureterais, e planejar a abordagem cirúrgica.
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