UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Paciente de 28 anos, foi submetida a videolaparoscopia por dor pélvica crônica e infertilidade. Durante a cirurgia foi visualizado que a paciente era portadora de endometriose profunda. Isto quer dizer que:
Endometriose profunda = lesões penetram > 5mm no peritônio ou órgãos adjacentes.
A endometriose profunda é definida pela penetração das lesões endometrióticas em mais de 5mm abaixo da superfície peritoneal. Esta classificação é crucial para guiar o tratamento e entender a extensão da doença, que pode afetar órgãos como intestino e bexiga, impactando a dor e a fertilidade.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. A endometriose profunda representa uma forma mais grave da doença, com lesões que penetram mais de 5mm no peritônio ou em órgãos adjacentes, sendo uma causa importante de dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Sua identificação é crucial para o manejo adequado. O diagnóstico da endometriose profunda é frequentemente suspeitado por sintomas clínicos e exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética. No entanto, a confirmação definitiva é histopatológica, obtida geralmente por videolaparoscopia. A profundidade da invasão das lesões é um fator determinante para a classificação e para a decisão terapêutica, indicando a necessidade de cirurgias mais complexas. O tratamento da endometriose profunda pode envolver manejo da dor com analgésicos e hormônios, mas frequentemente requer cirurgia para excisão das lesões, especialmente em casos de infertilidade ou sintomas refratários. A extensão da cirurgia dependerá da localização e profundidade das lesões, podendo incluir ressecções intestinais ou urológicas. O prognóstico é variável e o acompanhamento a longo prazo é essencial devido à natureza crônica e recorrente da doença.
O diagnóstico de endometriose profunda é estabelecido quando as lesões endometrióticas penetram mais de 5mm abaixo da superfície peritoneal, sendo confirmado por histopatologia após biópsia cirúrgica durante a videolaparoscopia.
A profundidade da lesão indica a gravidade da doença e está associada a sintomas mais intensos, como dor pélvica crônica e infertilidade, além de guiar a abordagem cirúrgica e o prognóstico, especialmente em casos de acometimento de órgãos vitais.
A endometriose profunda pode acometer diversos locais, incluindo o septo retovaginal, ligamentos uterossacros, intestino (reto e sigmoide), bexiga e ureteres, causando sintomas específicos dependendo da localização e da extensão da invasão.
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