UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente com 30 anos e infertilidade primária, tentando gestar há 5 anos, vem à consulta com queixa de dismenorreia progressiva que melhora com medicação e cólica intestinal no período menstrual. Ao exame de toque vaginal apresenta lesão retrocervical em paramétrio esquerdo, sugestivo de endometriose profunda e na ressonância de pelve presença de endometrioma de 7cm em ovário esquerdo que atinge o ureter do mesmo lado, causando leve estenose deste ureter. Qual a conduta mais adequada a ser tomada inicialmente?
Endometriose profunda com comprometimento ureteral e infertilidade → cirurgia laparoscópica é a conduta inicial para preservar função renal e melhorar fertilidade.
A endometriose profunda, especialmente com comprometimento de órgãos como o ureter, requer tratamento cirúrgico para aliviar sintomas, preservar a função orgânica e otimizar as chances de gestação natural ou por reprodução assistida. A cirurgia laparoscópica é a via preferencial para ressecção dos focos.
A endometriose profunda é uma forma grave da doença caracterizada pela infiltração de tecido endometrial em profundidade (>5mm) nos órgãos pélvicos, como septo retovaginal, ligamentos uterossacros, bexiga e intestino. Afeta cerca de 10-15% das mulheres em idade reprodutiva e é uma causa significativa de dor pélvica crônica e infertilidade. A importância clínica reside na sua capacidade de causar dor debilitante, comprometimento da qualidade de vida e danos a órgãos adjacentes, como o ureter, que pode levar à hidronefrose e perda da função renal. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de células endometriais fora do útero, sob influência hormonal, resultando em inflamação crônica e formação de aderências e nódulos. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica (dismenorreia progressiva, dispareunia, infertilidade) e exame físico (nódulos no toque vaginal), sendo confirmado por exames de imagem como a ressonância magnética de pelve, que é crucial para mapear a extensão da doença e planejar a cirurgia. A suspeita deve surgir em pacientes com dor pélvica refratária e infertilidade, especialmente com sintomas cíclicos. O tratamento da endometriose profunda é individualizado. Em casos de infertilidade e comprometimento de órgãos, como a estenose ureteral, a cirurgia laparoscópica para ressecção completa dos focos é a conduta mais adequada. O objetivo é remover a doença, aliviar a dor, preservar a função dos órgãos e melhorar as chances de gestação. Após a cirurgia, pode-se considerar a reprodução assistida, se necessário. O prognóstico é variável, mas a cirurgia bem-sucedida pode trazer alívio significativo dos sintomas e melhorar a fertilidade.
Os sintomas incluem dismenorreia progressiva e intensa, dor pélvica crônica, dispareunia profunda, dor ao evacuar (disquezia) ou urinar (disúria), e sintomas intestinais ou urinários cíclicos, além de infertilidade.
A cirurgia laparoscópica permite a ressecção precisa dos focos de endometriose, aliviando a compressão ureteral e prevenindo danos renais irreversíveis. Além disso, melhora a dor e pode aumentar as chances de gestação.
Não necessariamente, mas é uma causa comum. A endometriose pode afetar a fertilidade por distorção anatômica, inflamação pélvica, alterações na qualidade oocitária e na receptividade endometrial. O tratamento pode melhorar as chances de concepção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo