Endometriose: Indicações Cirúrgicas e Diagnóstico

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026

Enunciado

Endometriose é uma condição definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Sobre esta doença, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Os principais sintomas incluem dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade, alterações intestinais e urinárias acíclicas e infertilidade. A realização do exame físico ginecológico fora do período menstrual facilita a suspeita clínica.
2. B) Os exames de escolha para a detecção e estadiamento da endometriose são a ultrassonografia transvaginal e a tomografia computadorizada de pelve.
3. C) Indicações de videolaparoscopia incluem infertilidade, endometriomas > 5 cm e doença obstruindo trato urinário ou gastrintestinal.
4. D) Os progestagênios isolados são a primeira escolha para o tratamento da dor, enquanto os contraceptivos orais combinados contínuos não apresentam boa eficácia para o alívio dos sintomas.

Pérola Clínica

Endometrioma > 5cm ou obstrução de trato urinário/GI → Indicação cirúrgica (Laparoscopia).

Resumo-Chave

A endometriose exige abordagem individualizada; a cirurgia é reservada para falha do tratamento clínico, endometriomas volumosos ou complicações obstrutivas orgânicas.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença inflamatória crônica estrogênio-dependente caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero. O diagnóstico clínico baseia-se na tríade de dismenorreia, dispareunia de profundidade e dor pélvica crônica, frequentemente associada à infertilidade. O mapeamento por imagem evoluiu significativamente, sendo a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética de pelve os padrões-ouro para detecção de focos profundos. O tratamento deve ser focado nos objetivos da paciente (alívio da dor vs. desejo de gestação). O tratamento clínico visa o bloqueio hormonal, enquanto o cirúrgico é reservado para casos específicos. A videolaparoscopia permite não apenas o diagnóstico definitivo por biópsia, mas também a excisão completa dos focos, sendo superior à laparotomia em termos de recuperação e visualização de pequenos implantes peritoneais.

Perguntas Frequentes

Quais as principais indicações de cirurgia na endometriose?

As indicações clássicas para o tratamento cirúrgico (preferencialmente por videolaparoscopia) incluem a falha do tratamento clínico medicamentoso para controle da dor, a presença de endometriomas ovarianos maiores que 5-6 cm (devido ao risco de torção ou ruptura), infertilidade sem outra causa aparente onde a cirurgia possa restaurar a anatomia pélvica, e evidência de doença infiltrativa causando obstrução funcional ou anatômica do trato urinário (ureteres/bexiga) ou do trato gastrointestinal (especialmente retossigmoide).

Por que o exame físico deve ser feito preferencialmente no período menstrual?

Diferente do que afirma a alternativa incorreta, o exame físico ginecológico na suspeita de endometriose deve ser realizado, se possível, durante o período menstrual. Nesse período, os focos de endometriose tendem a estar mais ingurgitados e dolorosos, facilitando a palpação de nódulos em fundo de saco vaginal, ligamentos uterossacros e a percepção de dor à mobilização uterina, aumentando a sensibilidade diagnóstica do exame físico.

Qual o papel dos anticoncepcionais no tratamento da dor?

Tanto os progestagênios isolados quanto os contraceptivos orais combinados (COCs), especialmente em regime contínuo, são considerados primeira linha para o manejo da dor pélvica associada à endometriose. Eles agem promovendo a atrofia do tecido endometrial ectópico através da indução de um estado de pseudo-gravidez ou anovulação crônica. Não há evidência de que os COCs sejam ineficazes; pelo contrário, são amplamente utilizados com boa taxa de sucesso clínico.

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