Endometriose: Quando Iniciar o Tratamento Empírico?
CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Enunciado
Uma mulher de 29 anos, nuligesta, procura atendimento por dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e dor pélvica cíclica há 18 meses. Exame físico revela sensibilidade à palpação dos ligamentos uterossacros, mas sem massas anexiais palpáveis. A paciente realizou ultrassonografia transvaginal no 14º dia do ciclo, com profissional experiente, segundo protocolo IDEA, que não identificou endometrioma ou nódulos profundos evidentes. Ela está muito ansiosa. Qual é a conduta mais adequada nesse caso?
Alternativas
A) Indicar laparoscopia diagnóstica de imediato, pois exame físico normal ou inconclusivo já constitui indicação isolada de videolaparoscopia.
B) Iniciar tratamento mesmo sem confirmação cirúrgica ou exame de imagem, porque o manejo clínico melhora a qualidade de vida, ainda que empírico.
C) Solicitar ressonância magnética para complementar a investigação, principalmente para pesquisa de focos profundos extra peritoneais e lesões atípicas.
D) Repetir a ultrassonografia em fase folicular precoce, quando as condições anatômicas tendem a favorecer melhor definição de planos profundos e do compartimento posterior.
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