Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020
Paciente de 32 anos, nuligesta, com atividade sexual regular, sem engravidar há 5 anos. Refere ciclos menstruais regulares, hipermenorragia, dismenorréia importante e tensão pré-menstrual. Teve sífilis tratada há 8 anos. Ao exame físico apresenta índice de massa corpórea de 29. Qual diagnóstico mais provável e qual a propedêutica subsidiária adequada?
Infertilidade + dismenorreia grave + hipermenorragia → suspeitar endometriose; diagnóstico definitivo = laparoscopia.
A endometriose é uma causa comum de dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade. A combinação desses sintomas em uma paciente nuligesta com ciclos regulares e hipermenorragia deve levantar forte suspeita. A laparoscopia é o método diagnóstico padrão-ouro.
A endometriose é uma condição crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva e até 50% das mulheres com infertilidade. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo teorias como a menstruação retrógrada, metaplasia celômica e disseminação linfática/hematogênica. É crucial para residentes reconhecerem a tríade clássica de dor pélvica crônica, dismenorreia intensa e infertilidade. O diagnóstico de endometriose é frequentemente desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. Embora exames de imagem como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética possam sugerir a presença de endometriomas ou lesões profundas, o diagnóstico definitivo requer visualização direta e confirmação histopatológica, geralmente obtida por laparoscopia. A propedêutica inicial pode incluir a exclusão de outras causas de dor pélvica. O tratamento da endometriose é individualizado e visa aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida e tratar a infertilidade. As opções incluem manejo expectante, terapia hormonal (contraceptivos orais, progestágenos, análogos de GnRH) e cirurgia (laparoscopia para excisão de lesões). Para pacientes com infertilidade, a cirurgia pode melhorar as taxas de gravidez, mas técnicas de reprodução assistida também são frequentemente necessárias.
Os principais sintomas incluem dismenorreia intensa, dor pélvica crônica, dispareunia, infertilidade e, por vezes, sintomas urinários ou intestinais cíclicos.
O padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose é a laparoscopia com biópsia e confirmação histopatológica das lesões.
A endometriose pode afetar a fertilidade por diversos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências, inflamação local, disfunção ovulatória e alterações na qualidade dos óvulos.
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