Endometriose Ovariana e Fertilidade: Condutas Essenciais

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 28 anos com diagnóstico de endometriose ovariana com volume de 30 cm³, nuligesta com desejo de gestação há 2 anos. Dentre as condutas abaixo, qual a única que não pode ser realizada?

Alternativas

1. A) Laparoscopia para cistectomia ovariana.
2. B) Uso de análogo de GnRh previamente a cistectomia ovariana.
3. C) Uso de análogo de GnRh previamente a ooforectomia.
4. D) Laparoscopia cirúrgica seguindo os cuidados necessários, para preservação do tecido ovariano.
5. E) Avaliar a reserva ovariana com hormônio anti-mulleriano, previamente ao tratamento cirúrgico.

Pérola Clínica

Endometrioma + desejo gestação → Priorizar preservação ovariana; Ooforectomia é contraindicada se há desejo de gestar.

Resumo-Chave

Em pacientes jovens com endometriose ovariana e desejo de gestação, a conduta deve ser sempre a mais conservadora possível, visando preservar a reserva ovariana. A ooforectomia (remoção do ovário) é uma medida radical que compromete a fertilidade e, portanto, não pode ser realizada como primeira opção nesses casos.

Contexto Educacional

A endometriose ovariana, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, é uma das formas mais comuns de endometriose e está frequentemente associada à infertilidade. Em pacientes jovens com desejo de gestação, o manejo é complexo e deve equilibrar o alívio dos sintomas, a remoção das lesões e a preservação máxima da função ovariana. A presença de endometriomas ovarianos pode comprometer a reserva ovariana e a qualidade dos oócitos. A avaliação inicial deve incluir a dosagem do hormônio anti-Mülleriano (AMH) para estimar a reserva ovariana, um fator prognóstico importante para a fertilidade. A laparoscopia para cistectomia ovariana é o tratamento cirúrgico de escolha para endometriomas maiores que 3-4 cm, visando remover o cisto e preservar o máximo de tecido ovariano saudável. O uso de análogos de GnRH pré-cirurgia pode reduzir o tamanho do endometrioma e a vascularização, facilitando a remoção. É fundamental que qualquer intervenção cirúrgica seja realizada com técnica cuidadosa para minimizar o dano ao córtex ovariano. A ooforectomia (remoção do ovário) é uma conduta radical que não pode ser realizada em pacientes com desejo de gestação, pois comprometeria irremediavelmente a fertilidade. A decisão terapêutica deve ser individualizada, considerando a idade da paciente, o tamanho do endometrioma, a reserva ovariana e o tempo de infertilidade, sempre com o objetivo primordial de otimizar as chances de gestação.

Perguntas Frequentes

Qual a principal preocupação ao tratar endometriose ovariana em pacientes com desejo de gestação?

A principal preocupação é preservar a reserva ovariana e a fertilidade. O tratamento deve ser o mais conservador possível, visando remover o endometrioma sem danificar o tecido ovariano saudável adjacente.

Por que a ooforectomia não é uma opção para pacientes com desejo de gestação e endometriose ovariana?

A ooforectomia (remoção do ovário) é uma cirurgia radical que elimina a capacidade reprodutiva do ovário afetado. Em pacientes com desejo de gestação, a prioridade é preservar a função ovariana, tornando a ooforectomia uma conduta contraindicada, a menos que haja suspeita de malignidade ou destruição total do ovário.

Qual o papel do hormônio anti-Mülleriano (AMH) na avaliação da endometriose ovariana?

O AMH é um marcador da reserva ovariana. Sua avaliação é crucial antes de qualquer intervenção cirúrgica para endometriose ovariana, pois a cirurgia pode reduzir a reserva. Ajuda a guiar a decisão terapêutica e a aconselhar a paciente sobre suas chances de gestação.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.