Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
Uma paciente de 35 anos de idade, com ciclos menstruais regulares (duração de sete dias e intervalos de 28 dias), queixa-se de dismenorreia desde a menarca, porém com piora da dor há três anos. Refere dor nota 8, que se inicia três dias antes do fluxo menstrual e melhora cerca de dois dias após o fim do sangramento. Queixa-se, também, de dispareunia de profundidade há dois anos e, no período menstrual, vem apresentando obstipação intestinal e disquezia. Relata três episódios de hematoquezia, sempre no período menstrual. Considerando essa situação hipotética, o exame complementar mais indicado para a paciente será a
Endometriose intestinal: dor pélvica crônica + sintomas gastrointestinais cíclicos → USG transvaginal com preparo intestinal.
A endometriose profunda, especialmente a intestinal, pode causar sintomas cíclicos como dismenorreia, dispareunia, disquezia e hematoquezia. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é o exame de escolha para avaliar a extensão da doença e planejar o tratamento, pois permite melhor visualização das lesões.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. A endometriose intestinal, uma forma de endometriose profunda, é particularmente desafiadora devido à sobreposição de sintomas com outras condições gastrointestinais, levando frequentemente a atrasos no diagnóstico. É crucial para residentes reconhecerem a apresentação clínica atípica e a importância de uma investigação direcionada. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de tecido endometrial ectópico, que responde às flutuações hormonais do ciclo menstrual, causando inflamação, dor e fibrose. Os sintomas incluem dismenorreia severa, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica e, no caso de envolvimento intestinal, disquezia, obstipação, diarreia e hematoquezia cíclica. A suspeita deve surgir em pacientes com dor pélvica crônica e sintomas gastrointestinais que pioram durante a menstruação. O diagnóstico definitivo é histopatológico, mas exames de imagem são essenciais para o planejamento terapêutico. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é o exame de primeira linha para a endometriose profunda, incluindo a intestinal, devido à sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo a identificação de nódulos e aderências. O tratamento pode variar de manejo da dor a cirurgia, dependendo da extensão da doença e dos sintomas.
Endometriose intestinal é sugerida por dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade, disquezia e hematoquezia, especialmente se esses sintomas forem cíclicos e piorarem durante o período menstrual.
A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal permite uma melhor visualização das lesões endometrióticas profundas no intestino, diferenciando-as de outras condições e avaliando a extensão do comprometimento.
A chave é a ciclicidade dos sintomas, que pioram no período menstrual. Sintomas como disquezia e hematoquezia que ocorrem exclusivamente ou predominantemente durante a menstruação são fortes indicativos de endometriose intestinal.
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