PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Mulher, 34 anos de idade, nuligesta, casada, tenta engravidar há 1 ano e 6 meses sem sucesso. Nega comorbidades. Refere ciclos menstruais regulares, durando 5 dias com fluxo normal, porém com dismenorreia leve. Também queixa de dispareunia de profundidade. Nega outros sintomas. Ao exame especular, conteúdo vaginal fisiológico e colo sem alterações. Ao toque vaginal, útero em anteroversoflexão, de volume normal, desconforto à mobilização do colo. Ausência de dor à palpação de anexos. Sobre endometriose em geral, é correto afirmar:
Endometriose → dismenorreia, dispareunia, infertilidade e obstrução tubária.
A endometriose é uma condição crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando inflamação e fibrose. É uma causa comum de dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia de profundidade e, crucialmente, infertilidade, muitas vezes associada à obstrução tubária ou disfunção ovariana.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, que responde a estímulos hormonais cíclicos, levando a inflamação, dor e formação de aderências. Afeta mulheres em idade reprodutiva e é uma das principais causas de dor pélvica crônica, dismenorreia intensa e dispareunia de profundidade, como observado no caso clínico. Além da dor, a infertilidade é uma das manifestações mais devastadoras da endometriose, afetando cerca de 30-50% das mulheres com a doença. Os mecanismos pelos quais a endometriose causa infertilidade são multifatoriais, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências que podem levar à obstrução tubária, disfunção ovariana, alterações na qualidade dos oócitos e embriões, e um ambiente peritoneal inflamatório que prejudica a fertilização e implantação. O diagnóstico da endometriose é frequentemente desafiador, com o exame físico podendo ser normal ou revelar achados como dor à mobilização do colo uterino ou nódulos em fundo de saco. O diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por laparoscopia, embora exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética possam auxiliar na detecção de lesões. O tratamento visa aliviar a dor, melhorar a fertilidade e prevenir a progressão da doença, podendo incluir terapia hormonal e cirurgia.
A endometriose pode causar infertilidade por diversos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências que obstruem as tubas uterinas, disfunção ovariana, alterações na qualidade dos oócitos e embriões, e um ambiente peritoneal inflamatório que prejudica a fertilização e implantação.
Os sintomas mais comuns da endometriose incluem dismenorreia intensa e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade, dor ao evacuar ou urinar (especialmente durante a menstruação) e infertilidade. A intensidade dos sintomas não se correlaciona diretamente com a extensão da doença.
O exame especular geralmente não é suficiente para diagnosticar endometriose, pois a maioria das lesões não é visível. No entanto, pode revelar achados sugestivos, como nódulos azulados no fórnice posterior ou no colo, ou sensibilidade à mobilização do colo, que indicam a necessidade de investigação adicional.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo