Endometriose e Infertilidade: Abordagem Terapêutica
HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2018
Enunciado
Paciente de 32 anos de idade, do sexo feminino, comparece a um consultório com queixa de dismenorreia desde a adolescência, de caráter progressivo. Refere também dispareunia frequente. Atualmente, ela necessita de analgesia venosa cerca de uma vez por mês, para o controle da dor. Nuligesta, a paciente está tentando engravidar há 2 anos. Ao exame especular, o colo da paciente não apresenta lesões e a secreção possui aspecto fisiológico. O toque vaginal revela nodulações dolorosas na região retrocervical. A respeito das possibilidades terapêuticas para a paciente do mencionado caso clínico, assinale a alternativa correta.
Alternativas
A) O tratammento clínico da endometriose envolve o controle dos sintomas por intermédio do bloqueio hormonal do ovário, pela supressão do estímulo hormonal sobre os focos endometrióticos. Portanto, para melhorar as chances de gravidez, é importante diminuir a atividade inflamatória da endometriose, mantendo a paciente em uso de anticoncepcional contínuo por 2 anos para que só depois ela tente gestar espontaneamente.
B) Caso a paciente seja submetida à laparoscopia e no procedimento seja evidenciado endometrioma ovariano, o objetivo terapêutico deve ser ooferectomia, para evitar recidiva e progressão da endometriose.
C) Se houvesse associação com adenomiose, o tratamento de primeira escolha seria histerectomia, que é preconizada inclusive para pacientes nuligestas, por se tratar da forma mais efetiva de controle dos sintomas.
D) Embora o objetivo cirúrgico seja a ressecção do máximo de focos endometrióticos, endometriomas devem ser retirados com cautela, para a preservação do tecido ovariano sadio, com a finalidade de não prejudicar o potencial reprodutivo da paciente.
E) O uso de análogos de GnRH, de anticoncepcionais orais de uso contínuo e de estrogênio isolado bioidêntico é uma possibilidade para o tratamento clínico.
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