UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Fernanda, 30 anos, com diagnóstico de endometriose estádio 3 (estadiamento por videolaparoscopia há 6 meses) e infertilidade primária, tentando engravidar há 3 anos. Já foram afastadas as causas de infertilidade masculina, ovulatória e tubária. Atualmente, paciente sem dor, menstruando normalmente e sem uso de medicações. Dentre as opções relacionadas, a que pode aumentar a chance de a paciente engravidar é
Endometriose + infertilidade → Cauterização/remoção de focos e/ou reprodução assistida (FIV) são as melhores opções para aumentar a chance de gravidez.
Em pacientes com endometriose e infertilidade primária, especialmente em estádios mais avançados, o tratamento cirúrgico para remover os focos da doença pode melhorar as taxas de gravidez espontânea. Quando a gravidez não ocorre após a cirurgia ou em casos mais graves, a reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), é a abordagem mais eficaz.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. É uma das principais causas de dor pélvica crônica e infertilidade, sendo esta última uma preocupação significativa para muitas pacientes, como Fernanda. O estadiamento da endometriose (estádio 3 neste caso) reflete a extensão da doença, mas nem sempre se correlaciona diretamente com a gravidade dos sintomas ou da infertilidade. Para pacientes com endometriose e infertilidade primária, o objetivo principal é restaurar a fertilidade. As terapias hormonais, como danazol, gestrinona, análogos de GnRH e progestágenos, são eficazes no controle da dor e na redução dos focos de endometriose, mas não melhoram as taxas de gravidez e, por serem contraceptivas, impedem a concepção enquanto em uso. Portanto, não são a conduta para aumentar a chance de engravidar. As opções que comprovadamente aumentam as chances de gravidez incluem a cirurgia para remoção ou cauterização dos focos de endometriose e a lise de aderências, que pode melhorar a fertilidade espontânea. Em casos onde a cirurgia não é suficiente ou em situações de endometriose mais avançada com comprometimento da reserva ovariana ou tubária, as técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), são a abordagem mais eficaz para alcançar a gravidez. A escolha da melhor estratégia depende de fatores como idade da paciente, reserva ovariana, extensão da doença e tempo de infertilidade.
A endometriose pode causar infertilidade por diversos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências, inflamação crônica, disfunção ovulatória, alterações na receptividade endometrial e impacto na qualidade dos óvulos e embriões.
A cirurgia, especialmente a videolaparoscopia com excisão ou cauterização dos focos de endometriose e lise de aderências, pode restaurar a anatomia pélvica e melhorar as taxas de gravidez espontânea, principalmente em estádios moderados a graves.
A reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), é indicada quando a gravidez não ocorre após a cirurgia, em casos de endometriose grave com comprometimento tubário ou ovariano significativo, ou quando há outros fatores de infertilidade associados.
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