Endometriose e Infertilidade: Quando a Cirurgia é Indicada?

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 35 anos de idade, nuligesta, tenta engravidar há 2 anos. Nega comorbidades e queixas ginecológicas. Vida sexual ativa. Realizou investigação para infertilidade e trouxe exames na consulta de retorno: FSH: 3 mUl/mL (normal), Prolactina: 5 ng/mL (normal), TSH: 1,9 microUl/mL (normal), ultrassonografia endovaginal: útero 35 mL, espessura endometrial: 7mm, ovário direito aumentado às custas de cisto com margens regulares, ecotextura homogênea e hipoecogênica, com ecos internos difusos de baixa ecogenicidade com volume 39 mL, ovário esquerdo sem alterações, espessamento dos ligamentos útero-sacrais e lesão hipoecoica irregular no sigmoide medindo 7mm. O espermograma do parceiro estava dentro dos parâmetros da normalidade. A conduta mais adequada é

Alternativas

1. A) inseminação intrauterina no próximo ciclo menstrual.
2. B) análogo de GnRH por 6 meses seguido de estimulação ovariana
3. C) ooforoplastia e remoção de focos endometrióticos
4. D) colonoscopia com biópsia e anatomopatológico.
5. E) fertilização in vitro com ovodoação.

Pérola Clínica

Infertilidade + endometrioma + achados de endometriose profunda em USG → tratamento cirúrgico para restaurar anatomia e melhorar fertilidade.

Resumo-Chave

Em pacientes com infertilidade e endometriose profunda/endometrioma, a cirurgia laparoscópica para excisão das lesões e restauração da anatomia pélvica é a conduta preferencial. Este procedimento pode aumentar as taxas de gravidez espontânea e o sucesso de futuras técnicas de reprodução assistida.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença estrogênio-dependente caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva e sendo uma das principais causas de dor pélvica crônica e infertilidade. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por exames de imagem, como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal, que pode identificar endometriomas e focos de endometriose profunda. A presença de um endometrioma, associada a outros focos, distorce a anatomia tubo-ovariana e o processo inflamatório local prejudica a fertilidade. O tratamento em mulheres com infertilidade e endometriose é individualizado. Em casos como o apresentado, com endometrioma volumoso e sinais de doença profunda, a abordagem cirúrgica por laparoscopia é a mais indicada. O objetivo é remover os implantes, liberar aderências e realizar a ooforoplastia, o que pode restaurar a fertilidade natural ou otimizar os resultados de tratamentos de reprodução assistida subsequentes.

Perguntas Frequentes

Quais achados na ultrassonografia transvaginal sugerem endometriose profunda?

Achados incluem a presença de endometriomas (cistos ovarianos com conteúdo espesso, homogêneo e hipoecogênico), espessamento dos ligamentos útero-sacrais, nódulos hipoecoicos no compartimento posterior (reto, sigmoide) e aderências pélvicas.

Por que a ooforoplastia é realizada em vez da remoção do ovário (ooforectomia)?

A ooforoplastia (ou cistectomia ovariana) visa remover apenas a cápsula do cisto endometriótico, preservando o máximo de tecido ovariano saudável. Isso é crucial para manter a reserva ovariana e a capacidade reprodutiva da paciente.

Como a endometriose causa infertilidade?

A endometriose pode causar infertilidade por múltiplos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica por aderências, inflamação crônica que afeta a qualidade dos óvulos e espermatozoides, e alterações na receptividade endometrial.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.