HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente de 25 anos de idade se queixa de dor intensa durante a menstruação, com piora na intensidade ao longo dos anos. Também refere “diarreia leve” e “dor para evacuar” durante o período menstrual. Queixa-se ainda de dispareunia, mais importante nos dias próximos à menstruação e com aumento da intensidade ao longo dos anos. Apresentou melhora nos períodos em que usava anticoncepcionais orais. Os exames indicam CA125 aumentado e ultrassonografia mostrando cisto complexo nos dois ovários e espessamento do septo retovaginal. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dismenorreia progressiva + dor evacuatória/dispareunia cíclica + CA125 ↑ + cisto complexo/espessamento septo = Endometriose.
A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, causando dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e sintomas cíclicos gastrointestinais ou urinários. A piora progressiva dos sintomas e a melhora com ACO são pistas importantes, assim como achados de imagem e CA125 elevado.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. É uma das principais causas de dor pélvica crônica, infertilidade e dismenorreia secundária, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para minimizar a progressão da doença e seus sintomas. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de células endometriais ectópicas, que respondem aos estímulos hormonais cíclicos, causando inflamação e dor. A suspeita diagnóstica surge com a tríade clássica de dismenorreia progressiva, dispareunia e dor pélvica crônica, muitas vezes acompanhada de sintomas cíclicos gastrointestinais ou urinários. Exames como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética pélvica são fundamentais para identificar lesões, como endometriomas e focos de endometriose profunda. O CA125 pode estar elevado, mas não é um marcador diagnóstico exclusivo. O tratamento da endometriose é individualizado e pode incluir manejo da dor com anti-inflamatórios, terapia hormonal (como anticoncepcionais orais contínuos ou análogos de GnRH) para suprimir o crescimento endometrial, e cirurgia para remover as lesões, especialmente em casos de dor refratária ou infertilidade. O objetivo é aliviar os sintomas, preservar a fertilidade e prevenir a recorrência, exigindo uma abordagem multidisciplinar para um cuidado integral.
Os principais sintomas incluem dismenorreia intensa e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia profunda, e sintomas gastrointestinais ou urinários cíclicos, como dor para evacuar ou urinar durante a menstruação.
O CA125 pode estar elevado em casos de endometriose, especialmente em endometriomas, mas não é específico. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é crucial para identificar cistos complexos (endometriomas) e focos de endometriose profunda, como no septo retovaginal.
A dismenorreia primária geralmente começa na adolescência e não piora progressivamente, sem outros sintomas associados ou achados em exames. A endometriose causa dismenorreia secundária, com piora progressiva, dispareunia, dor evacuatória e achados em exames de imagem.
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