SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Uma paciente de 32 anos de idade queixou‑se de dismenorreia severa progressiva e dispareunia. A suspeita de endometriose é considerada. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o exame considerado padrão‑ouro para o diagnóstico dessa condição.
Padrão-ouro para diagnóstico de endometriose é videolaparoscopia com biópsia.
A videolaparoscopia com biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose, pois permite a visualização direta das lesões e a confirmação histopatológica da presença de tecido endometrial fora do útero, diferenciando-a de outras causas de dor pélvica.
A endometriose é uma condição crônica e complexa, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, que responde às flutuações hormonais do ciclo menstrual. Afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva, causando sintomas debilitantes como dismenorreia severa e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade. A suspeita clínica é fundamental, baseada na história e exame físico, mas o diagnóstico definitivo requer confirmação. Historicamente e até hoje, o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose é a videolaparoscopia diagnóstica com biópsia das lesões suspeitas. Este procedimento minimamente invasivo permite ao cirurgião visualizar diretamente as implantações endometrióticas (que podem variar em cor e morfologia), avaliar sua extensão e localização, e coletar amostras de tecido para análise histopatológica. A confirmação histológica da presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero é essencial para o diagnóstico definitivo. Embora exames de imagem como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética pélvica sejam ferramentas valiosas para a triagem, o planejamento cirúrgico e a identificação de endometriomas ou endometriose profunda, eles não são considerados diagnósticos definitivos. O CA-125 pode estar elevado em casos de endometriose, mas é um marcador inespecífico e não diagnóstico. A videolaparoscopia não só diagnostica, mas também pode tratar as lesões, tornando-a um procedimento terapêutico em muitos casos.
Os sintomas clássicos da endometriose incluem dismenorreia severa e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia (dor durante a relação sexual), dor ao evacuar ou urinar (especialmente durante a menstruação) e infertilidade.
A videolaparoscopia permite a visualização direta das lesões endometrióticas em órgãos pélvicos e a coleta de amostras para biópsia, que confirma histologicamente a presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero, sendo o único método diagnóstico definitivo.
Exames como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética pélvica são úteis para identificar lesões suspeitas de endometriose profunda e para o estadiamento da doença, mas não são diagnósticos definitivos.
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