SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Mulher, 20 anos de idade, há mais de dois anos apresenta quadro de dismenorreia intensa. Teve menarca aos 10 anos de idade, menstruação com intervalo de 20 dias e sangramento menstrual durando, em média, 7 dias. Nuligesta, não usa contraceptivo há um ano. Indique o exame padrão-ouro para definição do caso.
Dismenorreia intensa + menarca precoce + ciclos curtos/sangramento prolongado em nuligesta → suspeitar endometriose. Padrão-ouro = laparoscopia.
O quadro clínico da paciente (dismenorreia intensa, menarca precoce, ciclos curtos, sangramento prolongado e nuligesta) é altamente sugestivo de endometriose. Embora exames de imagem como ultrassonografia transvaginal possam auxiliar na suspeita, o diagnóstico definitivo e padrão-ouro para endometriose é a laparoscopia com biópsia das lesões.
A endometriose é uma condição crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando milhões de mulheres em idade reprodutiva. Sua importância clínica reside na dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dispareunia e infertilidade que pode causar, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. A menarca precoce e ciclos menstruais curtos e prolongados são fatores de risco e podem agravar os sintomas. A fisiopatologia da endometriose é complexa e multifatorial, envolvendo teorias como a menstruação retrógrada. O diagnóstico é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. Embora a história clínica detalhada e o exame físico sejam cruciais, e exames de imagem como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética possam sugerir a doença, eles não são definitivos. O tratamento da endometriose pode ser clínico (analgésicos, terapia hormonal) ou cirúrgico. A laparoscopia não é apenas o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo, mas também permite a ressecção das lesões, aliviando os sintomas e melhorando a fertilidade em muitos casos. O manejo deve ser individualizado, considerando a idade da paciente, desejo de gestação e gravidade dos sintomas.
Sintomas como dismenorreia intensa, dor pélvica crônica, dispareunia, infertilidade, menarca precoce e ciclos menstruais irregulares ou prolongados podem sugerir endometriose.
O exame padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose é a laparoscopia com visualização direta das lesões e confirmação histopatológica por biópsia.
A ultrassonografia transvaginal é um exame útil para rastreio e identificação de endometriomas ou lesões mais profundas, mas não consegue visualizar todas as lesões superficiais, não sendo considerada o padrão-ouro diagnóstico.
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