Endometriose: Diagnóstico Definitivo e Sintomas Chave

Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Paciente com 32 anos apresenta-se à consulta ginecológica com queixa de dismenorréia intensa e progressiva, que se intensifica com o início do fluxo menstrual. O quadro iniciou-se há 5 anos e é acompanhado de infertilidade primária. Em relação a esse caso é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A dosagem de gonadotrofinas (LH e FSH) é relevante, podendo elucidar disfunção ovulatória associada
2. B) Deve-se iniciar o tratamento com acetato de medroxiprogesterona na segunda fase do ciclo menstrual, com o objetivo de interferir na ação das prostaglandinas
3. C) Como o diagnóstico é de dismenorréia primária, propõe-se teste terapêutico com anticoncepcional hormonal oral
4. D) A endometriose é provável fator etiológico, sendo a confirmação diagnóstica realizada pelo exame anatomopatológico de lesões pélvicas suspeitas
5. E) A endometriose é provável fator etiológico, sendo a confirmação diagnóstica realizada pelo exame clínico de lesões pélvicas suspeitas

Pérola Clínica

Dismenorreia progressiva + infertilidade → suspeitar endometriose; confirmação = histopatológico.

Resumo-Chave

A dismenorreia intensa e progressiva, acompanhada de infertilidade primária, é um quadro clínico altamente sugestivo de endometriose. O diagnóstico definitivo dessa condição é histopatológico, obtido através da biópsia de lesões pélvicas suspeitas, geralmente durante uma videolaparoscopia.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, que responde aos estímulos hormonais do ciclo menstrual, causando inflamação e dor. É uma das principais causas de dismenorreia secundária (dor menstrual que se inicia ou piora com o tempo), dispareunia (dor durante a relação sexual) e infertilidade. A progressão da dor ao longo do tempo é um sinal clínico muito característico. Em pacientes com dismenorreia intensa e progressiva, especialmente quando associada à infertilidade primária, a endometriose deve ser fortemente considerada como fator etiológico. Embora exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética possam identificar lesões maiores (como endometriomas ou endometriose profunda), eles não são suficientes para o diagnóstico definitivo da doença em todas as suas formas. O padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose é a visualização direta das lesões durante uma videolaparoscopia, seguida da biópsia e confirmação histopatológica da presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero. Este procedimento permite não apenas o diagnóstico, mas também o estadiamento da doença e, em muitos casos, o tratamento cirúrgico das lesões. O manejo da endometriose é individualizado, considerando a idade da paciente, desejo de gestação, intensidade dos sintomas e extensão da doença.

Perguntas Frequentes

Quais sintomas sugerem fortemente o diagnóstico de endometriose?

Sintomas como dismenorreia intensa e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia (dor na relação sexual), dor ao evacuar ou urinar durante a menstruação, e infertilidade primária são altamente sugestivos de endometriose.

Como é feito o diagnóstico definitivo da endometriose?

O diagnóstico definitivo da endometriose é histopatológico, exigindo a biópsia de lesões suspeitas encontradas durante a videolaparoscopia. A presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero confirma a doença.

A videolaparoscopia é sempre necessária para diagnosticar endometriose?

A videolaparoscopia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento da endometriose, permitindo a visualização direta das lesões e a coleta de biópsias. Embora exames de imagem possam sugerir a doença, a confirmação histopatológica é crucial.

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