HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019
Paciente do sexo feminino, com 28 anos de idade, nuligesta, te procura no consultório referindo dor pélvica crônica, dismenorreia e dispareunia. A paciente refere ainda estar tentando engravidar há dois anos sem sucesso. Baseado no diagnóstico, qual marcador sérico tumoral mais indicado para auxiliar no diagnóstico?
CA 125 pode estar ↑ na endometriose, mas é inespecífico e não diagnóstico isolado.
O quadro clínico (dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia, infertilidade em nuligesta) é altamente sugestivo de endometriose. Embora o CA 125 seja um marcador tumoral, ele pode estar elevado em casos de endometriose, especialmente em estágios mais avançados ou com endometriomas, auxiliando na suspeita, mas não é diagnóstico definitivo.
A endometriose é uma condição ginecológica crônica que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero. Os sintomas clássicos incluem dor pélvica crônica, dismenorreia severa, dispareunia profunda e infertilidade, como apresentado no caso. O diagnóstico é um desafio e envolve uma combinação de avaliação clínica e exames complementares. O CA 125 é um marcador tumoral que pode estar elevado em pacientes com endometriose, especialmente naquelas com doença mais avançada ou com endometriomas. No entanto, sua elevação não é específica para endometriose, podendo ocorrer em outras condições benignas (doença inflamatória pélvica, miomas, gravidez) e malignas (câncer de ovário). Portanto, o CA 125 serve como um marcador auxiliar na suspeita clínica e no acompanhamento, mas não é diagnóstico por si só. A investigação da endometriose deve incluir uma anamnese detalhada, exame físico (com toque vaginal para identificar nódulos), e exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética de pelve, que são mais eficazes para mapear as lesões. O diagnóstico definitivo é histopatológico, geralmente obtido por laparoscopia diagnóstica com biópsia das lesões.
O CA 125 é uma glicoproteína produzida por células do epitélio celômico. Na endometriose, especialmente em casos de doença mais extensa ou com endometriomas, a inflamação e a irritação peritoneal podem levar ao aumento de sua produção.
Não, o CA 125 não é um marcador diagnóstico definitivo para endometriose. Ele pode estar elevado em outras condições benignas (como miomas, DIP, gravidez) e malignas (câncer de ovário), sendo útil apenas como um auxiliar na suspeita clínica e no monitoramento.
O diagnóstico de endometriose é primariamente clínico, baseado nos sintomas. Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética de pelve são cruciais para mapear as lesões. O diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por biópsia durante laparoscopia.
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