Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente de 30 anos de idade, com dismenorréia progressiva desde os 25 anos. Suas dores estendem-se, inclusive, fora do período menstrual, causando-lhe incapacidade física. Necessita de medicamentos anti-inflamatórios rotineiramente e acha que o seu efeito tem diminuído com o passar do tempo. Para a elucidação diagnóstica, qual seria o exame subsidiário a ser solicitado?
Dismenorreia progressiva + dor pélvica crônica incapacitante + falha de AINEs → forte suspeita de endometriose → Laparoscopia diagnóstica (padrão ouro).
A dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica que se estende fora do período menstrual e a ineficácia de anti-inflamatórios são sintomas altamente sugestivos de endometriose. Nesses casos, a laparoscopia pélvica é o exame padrão ouro para o diagnóstico definitivo, permitindo a visualização direta das lesões e a biópsia para confirmação histopatológica.
A endometriose é uma condição crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando uma resposta inflamatória. Afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva e é uma das principais causas de dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade. A dismenorreia progressiva, dor pélvica que se estende para fora do período menstrual e a refratariedade a tratamentos analgésicos convencionais são sinais de alerta para a doença. O diagnóstico da endometriose é frequentemente desafiador devido à variabilidade dos sintomas e à falta de um marcador não invasivo definitivo. Exames de imagem como ultrassonografia pélvica e ressonância magnética podem identificar lesões maiores, como endometriomas ovarianos ou endometriose profunda, mas não são capazes de detectar todos os implantes, especialmente os superficiais. A laparoscopia pélvica permanece como o padrão ouro para o diagnóstico de endometriose. Este procedimento cirúrgico minimamente invasivo permite a visualização direta da cavidade pélvica, identificação das lesões, estadiamento da doença e a coleta de biópsias para confirmação histopatológica. Além do diagnóstico, a laparoscopia pode ser terapêutica, permitindo a excisão ou ablação das lesões endometrióticas, o que pode aliviar a dor e melhorar a fertilidade em alguns casos.
Os principais sintomas incluem dismenorreia progressiva (dor menstrual que piora com o tempo), dor pélvica crônica que persiste fora do período menstrual, dispareunia (dor durante as relações sexuais), e sintomas intestinais ou urinários cíclicos. A dor pode ser incapacitante e refratária a analgésicos comuns.
O exame padrão ouro para o diagnóstico definitivo de endometriose é a laparoscopia pélvica. Este procedimento permite a visualização direta das lesões endometrióticas, sua localização e extensão, além da possibilidade de realizar biópsia para confirmação histopatológica.
A ultrassonografia pélvica, embora útil para identificar endometriomas ovarianos ou lesões maiores, pode não detectar implantes superficiais ou lesões pequenas. Em casos de alta suspeita clínica e dor incapacitante, a laparoscopia é necessária para um diagnóstico preciso e para descartar outras causas de dor pélvica.
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