Endometriose: Tratamento da Dor com Progestogênicos e Terapia Hormonal

FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2021

Enunciado

Com relação à endometriose, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A terapia inicial é, sempre que possível, cirúrgica e após medicamentosa se não houver melhora dos sintomas como dor ou infertilidade.
2. B) Entre as mulheres inférteis, a incidência dessa doença chega 60 a 70%.
3. C) Os progestogênicos provocam a decidualização do endométrio com consequente atrofia e são eficazes no tratamento da dor.
4. D) O uso de anticoncepcional oral contínuo foi indicado no passado para tratamento, mas hoje se sabe que não há tem comprovação científica.

Pérola Clínica

Progestogênicos são a base do tratamento da dor na endometriose, induzindo decidualização e atrofia do endométrio ectópico.

Resumo-Chave

Os progestogênicos são a terapia hormonal de primeira linha para o manejo da dor associada à endometriose. Eles atuam induzindo a decidualização e subsequente atrofia do tecido endometrial ectópico, reduzindo a inflamação e a dor, e são comprovadamente eficazes.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, que responde a estímulos hormonais cíclicos, levando a inflamação, dor e formação de aderências. Afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva, causando dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. A fisiopatologia exata ainda é incerta, mas a teoria da menstruação retrógrada é a mais aceita, combinada com fatores genéticos, imunológicos e ambientais. O tratamento da endometriose visa aliviar a dor e/ou melhorar a fertilidade. Para o manejo da dor, a terapia medicamentosa é a primeira linha. Os progestogênicos são a base do tratamento hormonal, pois induzem a decidualização e atrofia do tecido endometrial ectópico, suprimindo seu crescimento e atividade inflamatória. Exemplos incluem dienogeste, acetato de medroxiprogesterona e DIU de levonorgestrel. Anticoncepcionais orais combinados contínuos também são eficazes ao suprimir a ovulação e induzir um estado hipoestrogênico. A cirurgia é indicada para casos de dor refratária ao tratamento clínico, endometriomas ovarianos grandes, ou quando a infertilidade é a principal queixa e há necessidade de restaurar a anatomia pélvica. É importante notar que a endometriose é uma doença recorrente, e mesmo após a cirurgia, a terapia hormonal adjuvante é frequentemente recomendada para reduzir as taxas de recorrência da dor. A incidência de endometriose em mulheres inférteis é alta, mas não chega a 60-70%, sendo mais comumente citada em torno de 25-50%.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação dos progestogênicos na endometriose?

Os progestogênicos atuam na endometriose induzindo a decidualização e posterior atrofia do tecido endometrial ectópico, o que leva à redução da inflamação, do sangramento e, consequentemente, da dor associada à doença.

A cirurgia é sempre a primeira opção para tratar a endometriose?

Não, a terapia inicial para a dor associada à endometriose é geralmente medicamentosa, com progestogênicos ou anticoncepcionais orais combinados. A cirurgia é reservada para casos de falha do tratamento clínico, endometriomas grandes, ou quando há infertilidade.

Qual a relação entre endometriose e infertilidade?

A endometriose pode causar infertilidade por diversos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências, inflamação local, disfunção ovulatória e alterações na receptividade endometrial. A incidência em mulheres inférteis é significativa.

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