Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Paciente de 32 anos, branca, nuligesta, com vida sexual ativa há 10 anos. Há quatro anos não faz uso de meio anticoncepcional. Queixa-se de dismenorréia, e o exame físico revela útero retrovertido, fixo, anexos aumentados de volume, císticos, dolorosos com pouca mobilidade. O CA-125 encontra-se elevado. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Dismenorreia + infertilidade + útero fixo/anexos dolorosos + CA-125 ↑ → Endometriose.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Os achados de exame físico (útero fixo, anexos aumentados e dolorosos) e CA-125 elevado são sugestivos, mas o diagnóstico definitivo é histopatológico, geralmente por laparoscopia.
A endometriose é uma doença crônica, estrogênio-dependente, caracterizada pela presença de tecido endometrial funcional fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. Sua importância clínica reside na significativa morbidade que causa, incluindo dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dispareunia profunda e infertilidade, impactando profundamente a qualidade de vida das pacientes. É uma das principais causas de infertilidade feminina. A fisiopatologia mais aceita é a teoria da menstruação retrógrada, onde células endometriais viáveis são transportadas pelas tubas uterinas para a cavidade peritoneal, implantando-se e crescendo. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pelos sintomas e achados do exame físico, como útero fixo, nódulos no ligamento uterossacro e anexos aumentados e dolorosos. O CA-125, embora inespecífico, pode estar elevado em casos de endometriose moderada a grave, especialmente com endometriomas. Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética são úteis para mapear as lesões. O tratamento da endometriose é individualizado e pode incluir manejo da dor (analgésicos, anti-inflamatórios), terapia hormonal (contraceptivos orais, progestagênios, análogos de GnRH) para suprimir o crescimento do tecido ectópico, e cirurgia (laparoscopia) para remover as lesões e restaurar a anatomia pélvica, especialmente em casos de infertilidade ou dor refratária. O prognóstico varia, e a doença pode ser recorrente, exigindo acompanhamento contínuo.
Os principais sintomas incluem dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia profunda, dor à evacuação ou micção (cíclica) e infertilidade.
O CA-125 é um marcador tumoral que pode estar elevado em diversas condições benignas, incluindo a endometriose, especialmente em casos de endometriomas ou doença extensa, devido à inflamação e irritação peritoneal.
O diagnóstico definitivo da endometriose é histopatológico, obtido por biópsia de lesões suspeitas durante uma laparoscopia. Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética podem auxiliar na suspeita e mapeamento das lesões.
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