Endometriose: Tratamento Hormonal e Efeitos Adversos da Medroxiprogesterona

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Durante consulta com a ginecologista, uma paciente de 27 anos de idade queixa-se de dismenorreia importante, desde a menarca, e de dispareunia eventual. Informa que tenta engravidar há dois anos, sem sucesso. Ao exame físico, a médica percebe útero pouco móvel e palpa massa em anexo direito.Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A endometriose é a principal hipótese diagnóstica. Suspeita-se de endometrioma no ovário direito e, por isso, a dosagem do antígeno tumoral 125 é usada para o acompanhamento.
2. B) Uma opção para tratar a infertilidade associada à endometriose é utilizar análogos do GnRH para reduzir a dependência estrogênica característica da doença.
3. C) O acetato de medroxiprogesterona de depósito pode ser usado no tratamento da endometriose, mesmo que esteja associado à perda de massa óssea com o uso em longo prazo.
4. D) Um dos mecanismos de ação dos anti-inflamatórios empregados no tratamento da dor causada pela endometriose é a decidualização dos implantes.
5. E) A laparoscopia pode ser diagnóstica e terapêutica. No caso de endometrioma, a melhor abordagem é a drenagem da lesão.

Pérola Clínica

Endometriose: dor pélvica crônica, infertilidade, massa anexial. Tratamento hormonal (progestágenos) alivia sintomas, mas pode ter efeitos adversos como perda óssea.

Resumo-Chave

O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) é uma opção eficaz para o tratamento da dor associada à endometriose, pois induz atrofia do endométrio ectópico. No entanto, seu uso prolongado pode levar à supressão estrogênica e, consequentemente, à perda de massa óssea, um efeito adverso que deve ser monitorado e discutido com a paciente.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando milhões de mulheres em idade reprodutiva. Manifesta-se com dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade, impactando significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por laparoscopia com biópsia. O tratamento da endometriose visa aliviar a dor e, em alguns casos, melhorar a fertilidade. As opções incluem analgésicos, terapia hormonal e cirurgia. A terapia hormonal, como o uso de progestágenos (ex: acetato de medroxiprogesterona de depósito) ou análogos do GnRH, atua suprimindo o crescimento do tecido endometrial ectópico ao induzir um estado hipoestrogênico. Embora eficazes no controle da dor, esses tratamentos não são curativos e podem ter efeitos adversos. O acetato de medroxiprogesterona de depósito, por exemplo, é uma opção para o manejo da dor, mas seu uso prolongado pode levar à diminuição da densidade mineral óssea devido à supressão estrogênica. Análogos do GnRH também induzem hipoestrogenismo e, consequentemente, amenorreia e infertilidade temporária, não sendo uma opção para tratar a infertilidade ativa durante seu uso. A laparoscopia é tanto diagnóstica quanto terapêutica, e a excisão completa de endometriomas é geralmente preferível à simples drenagem para reduzir a recorrência.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da endometriose?

Os principais sintomas da endometriose incluem dismenorreia intensa e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia (dor durante a relação sexual), infertilidade e, em alguns casos, sintomas urinários ou intestinais cíclicos, dependendo da localização dos implantes.

Qual o papel do CA-125 no diagnóstico e acompanhamento da endometriose?

O CA-125 pode estar elevado em casos de endometriose, especialmente em endometriomas grandes ou doença avançada, mas não é específico para o diagnóstico. É mais útil no acompanhamento da resposta ao tratamento ou na detecção de recorrência, mas não deve ser usado como único critério diagnóstico.

Como a laparoscopia é utilizada no manejo da endometriose?

A laparoscopia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da endometriose, permitindo a visualização direta e biópsia dos implantes. É também terapêutica, possibilitando a excisão, ablação ou drenagem de lesões, incluindo endometriomas, para alívio da dor e melhora da fertilidade.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.