SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 30 anos de idade, nuligesta, parou de usar anticoncepcional hormonal há sete meses para tentar engravidar. Relata aumento da dismenorreia no período, intensidade 8 em 10, que inicia um dia antes e dura os cinco dias da menstruação, aliviada parcialmente com analgésicos comuns, associada a dispareunia. Ao exame físico, tem dor à mobilização do colo uterino, com mobilidade do útero reduzida e espessamento bilateral de ligamentos uterossacros. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Os principais sintomas da endometriose são dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica.
Dismenorreia progressiva + Dispareunia + Espessamento uterossacro = Endometriose.
A tríade clássica da endometriose envolve dor cíclica intensa, dor no coito e dor pélvica persistente, frequentemente associada a achados físicos de infiltração ligamentar.
A endometriose é definida pela presença de tecido estromal e glandular endometrial fora da cavidade uterina, desencadeando uma resposta inflamatória crônica. A fisiopatologia envolve a teoria da menstruação retrógrada de Sampson, associada a fatores genéticos e imunológicos que permitem a implantação e crescimento desses focos. O impacto na qualidade de vida é severo, afetando a saúde física, mental e reprodutiva. O manejo deve ser individualizado, combinando supressão hormonal para controle da dor e, em casos selecionados (como falha terapêutica ou obstrução de órgãos), intervenção cirúrgica excisional.
Os sintomas cardinais da endometriose são frequentemente resumidos como os '6Ds': Dismenorreia (dor menstrual), Dispareunia (dor na relação sexual, especialmente profunda), Dor pélvica crônica (independente do ciclo), Disquezia (dor ao evacuar), Disúria (dor ao urinar) e Dificuldade para engravidar (infertilidade). A presença de múltiplos desses sintomas aumenta significativamente a probabilidade diagnóstica.
Embora o exame físico possa ser normal em casos iniciais, achados como dor à mobilização do colo uterino, útero retrovertido e fixo, e principalmente o espessamento ou nodularidade dolorosa nos ligamentos uterossacros e no fundo de saco de Douglas são altamente sugestivos de endometriose profunda infiltrativa.
Historicamente, a laparoscopia com biópsia era o padrão-ouro. Atualmente, exames de imagem especializados, como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética de pelve, realizados por radiologistas experientes, possuem alta sensibilidade e especificidade para o mapeamento da doença, sendo preferidos para o planejamento cirúrgico.
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