FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
A endometriose é uma doença crônica que acomete até 15% das mulheres em idade reprodutiva. A maioria das mulheres apresenta dor pélvica crônica e/ou infertilidade. Em relação à endometriose pélvica, duas situações fisiológicas se relacionam à melhora da dor. São elas:
Endometriose → dor melhora com estados de hipoestrogenismo, como gravidez e menopausa, que induzem amenorreia e atrofia dos implantes.
A endometriose é uma doença estrogênio-dependente. Situações fisiológicas que levam a um estado de hipoestrogenismo e amenorreia, como a gravidez (devido à supressão ovariana e altos níveis de progesterona) e a menopausa (cessação da produção ovariana de estrogênio), geralmente resultam em melhora significativa ou remissão dos sintomas dolorosos.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando até 15% das mulheres em idade reprodutiva. É uma condição estrogênio-dependente, o que significa que seus implantes respondem aos hormônios ovarianos, crescendo e sangrando ciclicamente, causando dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. A fisiopatologia da dor na endometriose é multifatorial, envolvendo inflamação local, formação de aderências, fibrose e irritação de nervos. O manejo da dor é um dos pilares do tratamento, que pode incluir analgésicos, terapia hormonal para induzir um estado de hipoestrogenismo (como análogos de GnRH, progestágenos) e cirurgia. Duas situações fisiológicas que classicamente promovem a melhora da dor na endometriose são a gravidez e a menopausa. Durante a gravidez, o ambiente hormonal de altos níveis de progesterona e amenorreia induz a atrofia dos implantes. Na menopausa, a cessação da produção ovariana de estrogênio leva à regressão da doença. Compreender esses fatores é fundamental para o aconselhamento e manejo de pacientes com endometriose.
Durante a gravidez, os altos níveis de progesterona e a supressão da ovulação induzem um estado de amenorreia e atrofia dos implantes endometrióticos, resultando em melhora da dor.
A menopausa leva à cessação da produção ovariana de estrogênio, o que causa a regressão dos implantes endometrióticos e, consequentemente, a melhora ou resolução da dor associada à doença.
Embora raro, a endometriose pode recorrer após a menopausa, especialmente se houver terapia de reposição hormonal com estrogênio sem progesterona ou em casos de endometriose profunda com produção local de estrogênio.
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