HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, 38 anos, apresenta- se ao consultório com queixa de dor abdominal intensa e cólicas durante o período menstrual há aproximadamente 6 meses. A dor é descrita como profunda, lancinante e pode irradiar para a região lombar. Além disso, relata desconforto durante a relação sexual e alterações do hábito intestinal, como constipação ou diarreia no período menstrual. Realizou ultrassonografia transvaginal que identificou em anexo a esquerda cisto unilocular medindo 4 cm x 3 cm x 2 cm, com contorno regular, paredes finas, sem septos e avascular. De acordo com quadro clínico, qual é a provável lesão anexial?
Dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, sintomas intestinais cíclicos + cisto anexial → forte suspeita de endometrioma.
A tríade clássica de dismenorreia secundária progressiva, dispareunia de profundidade e dor pélvica crônica, muitas vezes acompanhada de sintomas intestinais ou urinários cíclicos, é altamente sugestiva de endometriose. A presença de um cisto anexial nesse contexto reforça o diagnóstico de endometrioma.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, que responde às flutuações hormonais do ciclo menstrual. Afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva e pode causar dor pélvica crônica, infertilidade e uma série de outros sintomas que impactam significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de células endometriais ectópicas, que sangram e inflamam durante a menstruação, levando à formação de aderências, nódulos e cistos, como os endometriomas ovarianos. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade e dor pélvica crônica, frequentemente acompanhada de sintomas cíclicos intestinais ou urinários. Embora a ultrassonografia transvaginal possa identificar endometriomas e outras lesões sugestivas, o diagnóstico definitivo da endometriose é histopatológico, obtido por laparoscopia. O tratamento varia de manejo da dor com analgésicos e terapia hormonal a cirurgia para remoção de implantes e cistos, visando aliviar os sintomas e melhorar a fertilidade.
Os sintomas mais comuns incluem dismenorreia secundária e progressiva, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade, infertilidade e sintomas cíclicos relacionados a outros órgãos, como intestinais (disquezia) ou urinários (disúria).
A ultrassonografia transvaginal pode identificar endometriomas como cistos ovarianos com características específicas, como conteúdo homogêneo de baixa ecogenicidade (aspecto de 'vidro moído') e, por vezes, múltiplos ecos internos, embora a descrição possa variar.
A endometriose pode afetar o intestino, causando sintomas como constipação, diarreia, dor ao evacuar (disquezia) e sangramento retal, especialmente durante o período menstrual, devido à presença de implantes endometrióticos no trato gastrointestinal.
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