HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Mulher de 20 anos, com ciclos menstruais regulares, fluxo menstrual com duração de 4 dias em média, sem uso de anticoncepção há 3 anos, com relações sexuais regulares na frequência média de 4 vezes por semana, dismenorréia importante com surgimento há 4 anos, dispareunia profunda ocasional e queixa de diarreia durante o período menstrual. A principal hipótese diagnóstica a ser considerada é:
Dismenorreia importante + dispareunia profunda + diarreia menstrual + infertilidade → Endometriose.
A endometriose é uma doença caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, causando inflamação e dor. A tríade clássica de dismenorreia intensa, dispareunia profunda e infertilidade, somada a sintomas gastrointestinais cíclicos como diarreia menstrual, é altamente sugestiva de endometriose, especialmente a forma profunda.
A endometriose é uma doença crônica e inflamatória que afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. Sua prevalência é significativa, e o diagnóstico muitas vezes é tardio devido à inespecificidade dos sintomas e à subestimação da dor feminina. É uma das principais causas de dor pélvica crônica e infertilidade. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de células endometriais ectópicas, que respondem aos estímulos hormonais do ciclo menstrual, levando a sangramento, inflamação e formação de aderências e cicatrizes. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história detalhada dos sintomas, e pode ser complementado por exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética da pelve, que podem identificar nódulos e cistos endometrióticos. O diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por biópsia durante laparoscopia. O tratamento da endometriose é individualizado e pode incluir manejo da dor com analgésicos e anti-inflamatórios, terapia hormonal para suprimir o crescimento dos implantes, e cirurgia para remover lesões e aderências, especialmente em casos de infertilidade ou dor refratária. É fundamental um acompanhamento multidisciplinar e a educação da paciente sobre a natureza crônica da doença e as opções de tratamento disponíveis.
Os sintomas mais comuns incluem dismenorreia (dor menstrual intensa), dor pélvica crônica, dispareunia (dor durante a relação sexual, especialmente profunda), infertilidade e, dependendo da localização dos implantes, sintomas gastrointestinais ou urinários cíclicos.
A diarreia durante o período menstrual pode ocorrer quando há implantes de endometriose no intestino. Esses implantes respondem às flutuações hormonais, sangrando e causando inflamação local, o que pode levar a sintomas como diarreia, constipação, dor ao evacuar e sangramento retal cíclico.
A dispareunia profunda é um sintoma importante que sugere a presença de implantes de endometriose no fundo de saco de Douglas, ligamentos uterossacros ou septo retovaginal. É um indicador de endometriose profunda e deve ser investigada ativamente.
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