HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Paciente de 30 anos, nuligesta, sem métodos contraceptivos há cerca de três anos, apresenta queixa de dismenorreia intensa e também dor pélvica cíclica intermenstrual. No exame vaginal foi observado nódulo violáceo em fundo de saco, doloroso à mobilização. O diagnóstico mais provável é:
Dismenorreia intensa + dor pélvica cíclica + nódulo violáceo em fundo de saco → Endometriose.
A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando inflamação e sintomas como dismenorreia, dor pélvica crônica e infertilidade. O achado de nódulos no fundo de saco é altamente sugestivo.
A endometriose é uma condição ginecológica crônica e inflamatória que afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, resultando em uma ampla gama de sintomas, sendo a dor pélvica crônica, dismenorreia intensa e dispareunia os mais comuns. A nuliparidade e a dificuldade para engravidar são frequentemente associadas, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico da endometriose é primariamente clínico, baseado na história da paciente e no exame físico. A presença de um nódulo violáceo e doloroso no fundo de saco, como descrito na questão, é um achado altamente sugestivo. Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética podem auxiliar na localização e extensão das lesões, mas o diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por laparoscopia. O tratamento da endometriose é individualizado e pode incluir manejo da dor com anti-inflamatórios, terapia hormonal para suprimir o crescimento endometrial ectópico e cirurgia para remover as lesões. Para residentes, é crucial reconhecer a apresentação clínica típica, diferenciar de outras causas de dor pélvica e entender as opções terapêuticas para oferecer um cuidado abrangente e eficaz.
Os sintomas clássicos incluem dismenorreia intensa, dor pélvica crônica não cíclica, dispareunia profunda, dor ao evacuar ou urinar (cíclica) e infertilidade.
O exame físico pode revelar dor à palpação do fundo de saco posterior, nódulos ou espessamento nos ligamentos uterossacros, e útero fixo ou retrovertido.
A adenomiose é um importante diferencial, caracterizada por dor pélvica e dismenorreia, mas geralmente sem os nódulos no fundo de saco e com útero aumentado e amolecido.
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