FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
Paciente 27 anos, branca, casada, economista, gesta 0, para 0, procurou serviço de ginecologia devido à infertilidade. Na história queixou-se de cólicas menstruais e de dispareunia. Referiu apendicectomia na adolescência. O exame especular mostrou colo uterino com mácula rubra. Ao toque observou-se útero em retroversão e tenesmo. Diante deste quadro a hipótese inicial é:
Infertilidade + Dismenorreia + Dispareunia + Tenesmo + Útero retrovertido = Alta suspeita de Endometriose.
A endometriose é uma doença ginecológica comum que se manifesta com dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. A presença de tenesmo e útero em retroversão ao toque vaginal são achados que reforçam a suspeita clínica.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando uma reação inflamatória. Afeta cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva e é uma das principais causas de dor pélvica crônica e infertilidade. Sua etiologia é multifatorial, com teorias como a menstruação retrógrada sendo as mais aceitas, embora fatores genéticos, imunológicos e ambientais também desempenhem um papel. O diagnóstico da endometriose é primariamente clínico, baseado na história da paciente e no exame físico. Sintomas como dismenorreia progressiva e incapacitante, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, infertilidade e sintomas cíclicos intestinais ou urinários (disquesia, tenesmo, hematúria) são altamente sugestivos. Ao exame físico, pode-se encontrar dor à palpação de ligamentos uterossacros, nódulos no fundo de saco posterior, útero fixo ou em retroversão. Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética pélvica são úteis para mapear as lesões. O tratamento da endometriose é individualizado e depende dos sintomas, desejo de gravidez e extensão da doença. Pode incluir manejo da dor com AINEs e contraceptivos hormonais, terapias hormonais para suprimir o crescimento do endométrio ectópico (análogos de GnRH, progestágenos), e cirurgia para remover as lesões. Para pacientes com infertilidade, a cirurgia pode melhorar as taxas de gravidez, mas técnicas de reprodução assistida também são frequentemente necessárias. O acompanhamento multidisciplinar é essencial para melhorar a qualidade de vida dessas pacientes.
Os sintomas clássicos da endometriose incluem dismenorreia (dor menstrual intensa), dispareunia (dor durante a relação sexual), dor pélvica crônica não cíclica e infertilidade. Sintomas intestinais como tenesmo ou disquesia também podem estar presentes.
Ao toque vaginal, pode-se encontrar útero fixo em retroversão, nódulos ou espessamentos nos ligamentos uterossacros, dor à mobilização do colo e massas anexiais. A presença de tenesmo ao toque retal é um achado sugestivo.
A endometriose pode causar infertilidade por diversos mecanismos, incluindo distorção da anatomia pélvica, formação de aderências que impedem a captação do óvulo, inflamação crônica no peritônio pélvico que afeta a função ovariana e tubária, e alterações na qualidade oocitária e receptividade endometrial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo