Endometriose: Sinais Clínicos e Suspeita Diagnóstica

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Acerca de endometriose, assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) Um bom marcador para o diagnóstico de endometriose é a dosagem de CA 125, que está indicada para todas as mulheres que tenham dor pélvica crônica associada ao período menstrual.
2. B) Endometriose deve ser considerada para todas as mulheres no menacme que apresentem dismenorreia importante associada, ou não, a dispareunia de profundidade.
3. C) A endometriose caracteriza-se pela associação clínicoradiológica: muitas lesões à ressonância magnética compatíveis com endometriose estão associadas a sintomas mais intensos.
4. D) Histerectomia isolada é considerada tratamento de endometriose.

Pérola Clínica

Dismenorreia importante + dispareunia profunda em menacme → Suspeitar fortemente de endometriose.

Resumo-Chave

A endometriose é uma condição comum em mulheres no menacme, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero. Seus sintomas clássicos incluem dismenorreia intensa e progressiva, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica e, por vezes, infertilidade. A suspeita clínica é fundamental, pois o diagnóstico definitivo requer confirmação histopatológica.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença crônica e inflamatória, definida pela presença de tecido endometrial funcionante fora da cavidade uterina. Afeta mulheres em idade reprodutiva (menacme) e é uma das principais causas de dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade. A fisiopatologia exata ainda é incerta, mas a teoria da menstruação retrógrada é a mais aceita, onde células endometriais se implantam em locais ectópicos. O diagnóstico de endometriose é frequentemente tardio devido à inespecificidade dos sintomas e à subestimação da dor pélvica. A suspeita clínica é crucial e deve ser levantada em qualquer mulher no menacme que apresente dismenorreia importante e progressiva, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, ou sintomas cíclicos relacionados a outros órgãos (intestino, bexiga). Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética podem auxiliar na identificação de lesões, mas o diagnóstico definitivo é histopatológico, geralmente obtido por laparoscopia. O tratamento da endometriose é individualizado e visa aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida e, se desejado, restaurar a fertilidade. Pode incluir terapia hormonal (anticoncepcionais orais contínuos, progestágenos, análogos de GnRH) para suprimir o crescimento do tecido endometrial, analgésicos e, em casos selecionados, cirurgia para remover as lesões. A histerectomia isolada não é um tratamento curativo para a endometriose, pois não remove os focos ectópicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas que levam à suspeita de endometriose?

Os principais sintomas incluem dismenorreia secundária, progressiva e intensa, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica não cíclica, dor à evacuação ou micção cíclica e infertilidade.

Qual o papel do CA 125 no diagnóstico da endometriose?

O CA 125 pode estar elevado em casos de endometriose grave, especialmente com endometriomas ovarianos, mas não é um marcador diagnóstico específico. Sua elevação pode ocorrer em outras condições, e níveis normais não excluem a doença.

Por que a histerectomia isolada não é considerada tratamento definitivo para endometriose?

A histerectomia isolada remove o útero, mas não o tecido endometrial ectópico presente em outros locais. Para o tratamento completo da endometriose, é necessário remover todas as lesões endometrióticas visíveis, o que pode exigir cirurgia mais extensa ou tratamento hormonal.

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