INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Mulher, 35 anos, com ciclos menstruais regulares, dismenorreia com discreta piora nos últimos 2 anos e dispareunia profunda há 6 meses, está tentando engravidar há 1 ano. CA 125 recente = 65UI/mL. Exame físico: útero em retroversão e pouco móvel com presença de nodulação endurecida em fundo de saco posterior de aproximadamente 2cm, dolorosa ao toque; região anexial direita aumentada de volume, com massa palpável de 4,0cm e consistência cística. US transvaginal: ovário direito com presença de imagem homogênea e discretamente hipoecogênica de 3,5cm, aspecto pontilhado fino em vidro fosco. A provável natureza da imagem ovariana e a possível hipótese diagnóstica, respectivamente, são:
Dismenorreia, dispareunia, infertilidade + massa anexial cística com aspecto 'vidro fosco' na USG + CA 125 ↑ → Endometrioma (benigno).
A tríade clássica de dismenorreia, dispareunia e infertilidade, associada a achados de exame físico como nodulação em fundo de saco e massa anexial dolorosa, sugere fortemente endometriose. O ultrassom transvaginal com imagem cística homogênea e 'vidro fosco' é altamente sugestivo de endometrioma, que é uma manifestação benigna da doença.
A endometriose é uma doença ginecológica crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando milhões de mulheres em idade reprodutiva. Sua prevalência é significativa, e a condição pode impactar profundamente a qualidade de vida das pacientes, sendo uma das principais causas de dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. O endometrioma ovariano é uma forma comum de endometriose, representando cistos preenchidos por sangue antigo nos ovários. O diagnóstico de endometriose e endometrioma baseia-se em uma combinação de história clínica, exame físico e exames de imagem. A história de dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e dificuldade para engravidar são pistas importantes. Ao exame físico, pode-se encontrar útero fixo em retroversão, nodulações dolorosas em fundo de saco posterior e massas anexiais. Embora o CA 125 possa estar elevado, não é um marcador específico e deve ser interpretado no contexto clínico. A ultrassonografia transvaginal é o principal método de imagem para o diagnóstico de endometrioma. A imagem clássica é de uma massa anexial cística, unilocular ou multilocular, com conteúdo homogêneo e discretamente hipoecogênico, frequentemente descrito como 'aspecto em vidro fosco' devido ao sangue antigo e espesso. É fundamental diferenciar o endometrioma de outras massas anexiais, como cistos dermoides ou neoplasias malignas, embora o endometrioma seja uma condição benigna.
Os sintomas clássicos incluem dismenorreia (dor menstrual), dispareunia profunda (dor durante a relação sexual), dor pélvica crônica e infertilidade.
O CA 125 pode estar elevado na endometriose, especialmente em casos de endometrioma, mas não é específico para a doença, podendo também estar aumentado em outras condições benignas e malignas.
O ultrassom transvaginal é crucial, revelando o endometrioma como uma massa anexial cística, geralmente homogênea, com conteúdo discretamente hipoecogênico e aspecto de 'vidro fosco' devido ao sangue antigo.
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