IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Uma paciente de 30 anos, nuligesta, sem métodos contraceptivos há cerca de 3 anos, apresenta queixa de dismenorreia intensa e dor pélvica cíclica intermenstrual. No exame vaginal foi observado nódulo violáceo em fundo de saco, doloroso à mobilização. O diagnóstico mais provável é:
Dismenorreia intensa + dor pélvica cíclica + nódulo violáceo em fundo de saco → Endometriose.
A endometriose é uma condição caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, causando inflamação e dor. A tríade clássica de dismenorreia intensa, dor pélvica crônica (cíclica ou acíclica) e infertilidade, associada a achados de exame físico como nódulos dolorosos no fundo de saco, é altamente sugestiva de endometriose.
A endometriose é uma doença crônica e inflamatória que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. Estima-se que afete cerca de 10% das mulheres em idade fértil e é uma das principais causas de dor pélvica crônica e infertilidade. Os sintomas clássicos incluem dismenorreia intensa e progressiva, dor pélvica crônica (cíclica ou acíclica), dispareunia profunda e, em alguns casos, sintomas gastrointestinais ou urinários cíclicos. O exame físico pode revelar dor à mobilização do colo uterino, útero fixo em retroversão e, crucialmente, a presença de nódulos ou espessamentos dolorosos no fundo de saco vaginal ou ligamentos uterossacros, que podem ter coloração violácea. O diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por laparoscopia, mas a suspeita clínica baseada nos sintomas e achados do exame físico, complementada por exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética, é fundamental para iniciar o manejo. O tratamento pode variar de analgésicos e terapia hormonal a cirurgia, dependendo da gravidade dos sintomas e do desejo de gestação.
Os principais sintomas da endometriose incluem dismenorreia intensa e progressiva, dor pélvica crônica (cíclica ou acíclica), dispareunia profunda (dor durante a relação sexual) e, em muitos casos, infertilidade.
No exame físico, a endometriose pode ser sugerida por dor à mobilização do colo uterino, útero fixo em retroversão, e a presença de nódulos ou espessamentos dolorosos, por vezes violáceos, no fundo de saco vaginal ou nos ligamentos uterossacros.
A endometriose é uma causa comum de infertilidade, pois as lesões podem distorcer a anatomia pélvica, causar aderências, inflamação local e afetar a qualidade dos óvulos e a receptividade endometrial, dificultando a concepção.
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