SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Uma paciente de 30 anos de idade, nuligesta, parou de usar anticoncepcional hormonal há sete meses para tentar engravidar. Relata aumento da dismenorreia no período, intensidade 8 em 10, que inicia um dia antes e dura os cinco dias da menstruação, aliviada parcialmente com analgésicos comuns, associada a dispareunia. Ao exame físico, tem dor à mobilização do colo uterino, com mobilidade do útero reduzida e espessamento bilateral de ligamentos uterossacros. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O tratamento medicamentoso é feito com uso de analgésicos e anti-inflamatórios para dor, bem como com anticoncepcionais hormonais combinados ou de progesterona isolada para o controle do ciclo menstrual.
Dismenorreia intensa + Dispareunia + Ligamentos uterossacros espessados = Endometriose.
O tratamento inicial da endometriose visa o controle álgico e a supressão estrogênica, utilizando preferencialmente métodos hormonais.
A endometriose é definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, gerando uma resposta inflamatória crônica. O quadro clínico clássico é composto pelos '6Ds': Dismenorreia, Dispareunia, Dor pélvica crônica, Disquezia, Disúria e Dificuldade para engravidar (infertilidade). O diagnóstico é clínico-presuntivo na maioria das vezes, apoiado por exames de imagem como ultrassom com preparo intestinal ou ressonância magnética. O tratamento deve ser individualizado, focando na melhoria da qualidade de vida e preservação da fertilidade, sendo o manejo clínico a base do cuidado inicial.
O tratamento hormonal visa induzir um estado de hipoestrogenismo ou decidualização do tecido endometrial ectópico. As opções de primeira linha incluem anticoncepcionais orais combinados (usados de forma contínua ou cíclica) e progestagênios isolados (orais, injetáveis ou sistema intrauterino de levonorgestrel). Outras opções para casos refratários incluem análogos do GnRH, que promovem uma 'menopausa farmacológica', embora seu uso seja limitado pelo tempo devido aos efeitos colaterais ósseos e vasomotores, necessitando muitas vezes de 'add-back therapy'.
O manejo da dor envolve uma abordagem multimodal. Analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são utilizados para o alívio sintomático imediato, especialmente durante o período menstrual, agindo na cascata de prostaglandinas. No entanto, os AINEs não tratam a progressão da doença. O controle a longo prazo é obtido através da supressão hormonal, que reduz a inflamação peritoneal e o sangramento dos focos ectópicos, diminuindo a dor pélvica crônica, a dismenorreia e a dispareunia.
A cirurgia (geralmente laparoscopia) é indicada em situações específicas: falha do tratamento clínico medicamentoso, contraindicações ao uso de hormônios, presença de endometriomas ovarianos volumosos (> 4-6 cm), obstrução de vias urinárias ou intestinais, e em alguns casos de infertilidade associada. O objetivo cirúrgico é a exérese completa dos focos de endometriose e a restauração da anatomia pélvica, sempre considerando o desejo reprodutivo da paciente e o risco de redução da reserva ovariana.
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