UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Mulher de 33 anos, com dismenorreia desde a menarca e diagnóstico de endometriose, encontra-se em uso de contraceptivos hormonais. Apesar de bom controle da dor, deseja interromper o uso do medicamento para engravidar. A ressonância de pelve evidenciou cisto ovariano característico de endometrioma de aproximadamente 8cm. Nesse caso, deve-se:
Endometrioma >3-4cm em paciente com desejo gestacional → cistectomia videolaparoscópica.
Em mulheres com endometrioma ovariano de tamanho significativo (>3-4 cm) e desejo de engravidar, a cistectomia videolaparoscópica é a conduta preferencial. A drenagem simples não é eficaz e o tratamento hormonal não resolve o cisto nem melhora a fertilidade nesse contexto.
O endometrioma ovariano, uma forma de endometriose que afeta os ovários, é uma condição comum em mulheres em idade reprodutiva, frequentemente associada a dor pélvica crônica e infertilidade. Seu diagnóstico é feito por exames de imagem, como a ressonância magnética, que revela cistos com características típicas. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de tecido endometrial ectópico no ovário, formando cistos preenchidos por sangue antigo ("cistos de chocolate"). Em pacientes com desejo gestacional, o endometrioma pode comprometer a reserva ovariana e a qualidade dos oócitos, além de causar aderências que dificultam a captação ovular. O tratamento do endometrioma em pacientes que desejam engravidar é complexo e deve ser individualizado. Para cistos maiores que 3-4 cm, a cistectomia videolaparoscópica é a abordagem preferencial, pois remove o tecido endometriótico e pode melhorar as chances de concepção. O tratamento hormonal não é curativo e não é indicado quando o objetivo principal é a gravidez.
O endometrioma ovariano pode afetar a fertilidade por distorcer a anatomia pélvica, causar inflamação crônica e comprometer a reserva ovariana, dificultando a concepção natural.
A cirurgia (cistectomia videolaparoscópica) é geralmente indicada para endometriomas maiores que 3-4 cm em pacientes com desejo gestacional, visando melhorar as taxas de gravidez espontânea ou assistida.
A drenagem simples de endometriomas tem altas taxas de recorrência e não remove o revestimento cístico, que é o tecido endometriótico ativo, sendo ineficaz para o tratamento definitivo e para melhorar a fertilidade.
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