Endometrioma Ovariano: Quando Indicar Cirurgia?

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 36 anos apresenta dor pélvica crônica, dispareunia e infertilidade. Ultrassonografia evidencia endometrioma ovariano. Qual é a conduta?

Alternativas

1. A) Videolaparoscopia para excisão da lesão.
2. B) Apenas contraceptivo oral contínuo.
3. C) Acompanhamento clínico sem intervenção.
4. D) Uso exclusivo de anti-inflamatórios não esteroidais.

Pérola Clínica

Endometrioma + Sintomas (dor/infertilidade) → Videolaparoscopia (Excisão).

Resumo-Chave

O tratamento do endometrioma ovariano em pacientes sintomáticas ou com desejo reprodutivo envolve a excisão cirúrgica (cistectomia), preferencialmente por videolaparoscopia, para alívio da dor e melhora da fertilidade.

Contexto Educacional

O endometrioma ovariano é um marcador de endometriose grave e frequentemente está associado a aderências pélvicas densas e endometriose profunda. A fisiopatologia envolve a invaginação do córtex ovariano com tecido endometrial ectópico que sangra ciclicamente, formando o conteúdo característico em 'achocolatado'. O diagnóstico é sugerido por ultrassonografia transvaginal, apresentando massas císticas com ecos internos de baixa amplitude (aspecto de 'vidro fosco'). A decisão pela videolaparoscopia deve considerar a reserva ovariana da paciente, especialmente em casos de infertilidade. A técnica de cistectomia deve ser meticulosa para minimizar o dano ao tecido ovariano saudável adjacente. Em pacientes com dor pélvica crônica e dispareunia, a cirurgia não apenas remove o endometrioma, mas permite o inventário da cavidade e o tratamento de focos peritoneais, resultando em melhora significativa da qualidade de vida.

Perguntas Frequentes

Qual o padrão-ouro para tratar endometrioma?

O padrão-ouro para o tratamento do endometrioma ovariano sintomático é a cistectomia ovariana realizada por videolaparoscopia. Esta técnica consiste na excisão completa da cápsula do cisto, o que demonstrou ser superior à simples drenagem ou ablação em termos de redução da recorrência da dor, recorrência da lesão e melhora das taxas de gravidez espontânea em pacientes inférteis.

Por que não apenas drenar o endometrioma?

A simples drenagem ou aspiração do conteúdo do endometrioma apresenta taxas de recorrência extremamente elevadas (frequentemente superiores a 80% em poucos meses). Isso ocorre porque o tecido endometrial que reveste a parede interna do cisto permanece ativo. A remoção cirúrgica da cápsula (cistectomia) é necessária para garantir a eficácia do tratamento a longo prazo.

O tratamento clínico substitui a cirurgia?

Não. Embora o tratamento clínico com supressão hormonal (anticoncepcionais, progestágenos ou análogos de GnRH) seja eficaz para controlar a dor pélvica associada à endometriose, ele não promove a regressão do endometrioma ovariano. A cirurgia é indicada quando há sintomas persistentes, massas de tamanho considerável (geralmente > 4 cm) ou necessidade de investigação de infertilidade.

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