Endometrioma Ovariano Grande: Manejo em Nuligestas

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 23 anos, nuligesta, casada, usa preservativo como método contraceptivo, apresenta quadro de dismenorreia secundária e dispareunia profunda. Realizou ultrassonografia transvaginal que mostrou cisto ovariano à direita sugestivo de endometrioma medindo 8,0 cm. A conduta terapêutica mais adequada é:

Alternativas

1. A) Utilizar análogo do GnRh por 06 meses e após, manter uso de contraceptivo continuo.
2. B) Utilizar contraceptivo oral continuo e controle ultrassonográfico semestral.
3. C) Utilizar análogo de GnRh por 3 meses e posteriormente abordagem cirúrgica por videolaparoscopia.
4. D) Submeter-se à punção do cisto guiada pela ultrassonografia e manter contraceptivo contínuo até o desejo de gestar.
5. E) Orientação para gestar e iniciar indução da ovulação.

Pérola Clínica

Endometrioma > 5 cm + sintomas graves + nuligesta → Análogo GnRH pré-cirúrgico + videolaparoscopia.

Resumo-Chave

Em nuligestas com endometrioma grande (>5cm) e sintomas intensos como dismenorreia e dispareunia, a conduta ideal é a supressão hormonal com análogo de GnRH por um período curto para reduzir o tamanho do cisto e a vascularização, seguida de abordagem cirúrgica por videolaparoscopia para remoção do endometrioma.

Contexto Educacional

O endometrioma ovariano é uma forma de endometriose, caracterizada pela presença de tecido endometrial ectópico no ovário, formando cistos preenchidos por um líquido espesso e escuro, conhecido como 'chocolate'. É uma condição comum em mulheres em idade reprodutiva, frequentemente associada a dismenorreia, dispareunia e infertilidade. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia transvaginal. A fisiopatologia da endometriose envolve a implantação e crescimento de células endometriais fora do útero, que respondem aos ciclos hormonais, causando inflamação e dor. Endometriomas maiores que 5 cm, especialmente em pacientes sintomáticas e nuligestas, representam um desafio terapêutico devido ao impacto na fertilidade e na qualidade de vida. A conduta terapêutica para endometriomas grandes e sintomáticos em mulheres que desejam preservar a fertilidade geralmente envolve uma combinação de tratamento clínico e cirúrgico. O uso de análogos de GnRH por um período curto (3-6 meses) antes da cirurgia pode reduzir o tamanho do endometrioma e a inflamação, facilitando a excisão por videolaparoscopia, que é a abordagem cirúrgica de escolha para minimizar a invasividade e preservar o tecido ovariano saudável.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas que sugerem endometriose, especialmente endometrioma ovariano?

Os sintomas clássicos incluem dismenorreia secundária progressiva, dispareunia profunda, dor pélvica crônica, infertilidade e, em casos de endometrioma, massa anexial palpável ou visível em exames de imagem.

Por que o análogo de GnRH é utilizado antes da cirurgia para endometriomas grandes?

O análogo de GnRH induz um estado de hipoestrogenismo, que pode reduzir o tamanho do endometrioma, diminuir sua vascularização e a inflamação associada, facilitando a ressecção cirúrgica e potencialmente diminuindo o risco de sangramento.

Quais são as desvantagens de apenas observar ou puncionar um endometrioma ovariano grande?

A observação pode levar à progressão dos sintomas e do tamanho do cisto. A punção, por sua vez, tem alta taxa de recidiva, risco de infecção, e não trata a doença de base, além de poder disseminar células endometriais.

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