SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Paciente de 26 anos, nuligesta, assintomática, com diagnóstico de endometriose, possui lesão única de endometrioma = 2 cm. Nesse caso, a conduta mais adequada em relação ao cisto é:
Endometrioma < 3 cm em nuligesta assintomática → Observação clínica para preservar reserva ovariana.
Em pacientes jovens, nuligestas e assintomáticas com endometriomas pequenos (geralmente < 3 cm), a conduta inicial é a observação. A cirurgia deve ser reservada para casos sintomáticos, com crescimento rápido ou suspeita de malignidade, a fim de preservar a reserva ovariana e a fertilidade.
Endometriomas ovarianos são cistos preenchidos por sangue escuro ("chocolate") resultantes da endometriose, uma condição em que tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero. Afetam cerca de 10-15% das mulheres em idade reprodutiva e são uma das formas mais comuns de endometriose, frequentemente associados a dor pélvica crônica e infertilidade. O diagnóstico é geralmente feito por ultrassonografia transvaginal, que revela cistos ovarianos com características típicas. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de células endometriais ectópicas, que respondem aos hormônios ovarianos, causando sangramento cíclico e inflamação. A suspeita deve surgir em mulheres com dor pélvica, dismenorreia intensa ou infertilidade. A conduta para endometriomas varia conforme o tamanho, sintomas, idade da paciente e desejo reprodutivo. Em pacientes assintomáticas com endometriomas pequenos (< 3-5 cm), especialmente nuligestas, a observação é a conduta inicial preferencial para preservar a reserva ovariana. O tratamento cirúrgico (cistectomia) é reservado para casos sintomáticos, grandes ou com suspeita de malignidade, mas deve ser feito com cautela devido ao risco de dano ovariano.
A cirurgia é indicada para endometriomas sintomáticos (dor, infertilidade), com crescimento rápido, tamanho > 3-5 cm ou suspeita de malignidade, após avaliação individualizada dos riscos e benefícios.
Endometriomas pequenos e assintomáticos geralmente não representam risco imediato, mas devem ser monitorados devido ao potencial de crescimento, desenvolvimento de sintomas ou impacto na fertilidade futura.
A endometriose pode afetar a fertilidade por distorção da anatomia pélvica, inflamação local, alteração da qualidade oocitária e comprometimento da função tubária e ovariana, dificultando a concepção.
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