UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Paciente de 23 anos refere dismenorreia intensa há oito meses. A ultrassonografia transvaginal revelou cisto de 6cm à esquerda com características hemorrágicas. O ca-125 foi de 43U/ml. Na abordagem desse cisto ovariano, o procedimento que oferece a menor taxa de recidiva da doença no ovário é:
Endometrioma ovariano: cistectomia com retirada completa da cápsula → menor taxa de recidiva.
Em casos de endometrioma ovariano, a cistectomia ovariana, que consiste na remoção completa da cápsula do cisto, é o procedimento cirúrgico de escolha. Essa técnica minimiza a chance de deixar tecido endometrial ectópico residual, resultando na menor taxa de recidiva da doença no ovário.
Endometriomas ovarianos são cistos preenchidos por sangue antigo, resultantes da implantação de tecido endometrial ectópico no ovário. São uma manifestação comum da endometriose, uma doença caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. A endometriose afeta milhões de mulheres em idade reprodutiva, causando dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. O diagnóstico de endometrioma é frequentemente sugerido pela história clínica (dismenorreia intensa, dor pélvica) e confirmado por ultrassonografia transvaginal, que revela cistos com características típicas (conteúdo homogêneo, ecogenicidade em "vidro fosco"). O CA-125 pode estar levemente elevado, mas não é específico para endometriose. O tratamento cirúrgico é indicado para alívio da dor, melhora da fertilidade ou quando há suspeita de malignidade. Entre as técnicas cirúrgicas, a cistectomia ovariana, que consiste na excisão completa da cápsula do cisto, é considerada o padrão-ouro. Estudos demonstram que a remoção completa da cápsula é crucial para minimizar a taxa de recidiva da doença no ovário, em comparação com a simples drenagem ou ablação incompleta, que deixam tecido endometrial residual e aumentam o risco de recorrência dos sintomas e do cisto.
Os sintomas incluem dismenorreia intensa, dor pélvica crônica, dispareunia (dor durante o sexo), infertilidade e, ocasionalmente, sintomas urinários ou intestinais cíclicos.
A cistectomia remove a cápsula do cisto, que contém o tecido endometrial ectópico responsável pela doença. A drenagem apenas esvazia o conteúdo, deixando o tecido doente e aumentando a chance de recidiva.
O CA-125 é um marcador que pode estar elevado na endometriose, mas também em outras condições benignas e malignas. Seu valor isolado não é diagnóstico, mas pode auxiliar na suspeita e acompanhamento, especialmente em casos de endometrioma.
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