IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020
Mulher de 32 anos com queixa de infertilidade. Foi identificado na ultrassonografia tumor anexial cístico, hipoecogênico com debris em seu interior, medindo 3cm. Indicada a videolaparoscopia, identificou-se cisto ovariano que, após sua abertura, houve saída de líquido denso achocolatado. Qual a melhor opção cirúrgica para este caso?
Endometrioma ovariano ("cisto achocolatado") → exérese da cápsula por videolaparoscopia é a melhor opção para infertilidade.
A exérese da cápsula do endometrioma por videolaparoscopia é a técnica cirúrgica preferencial para mulheres com infertilidade, pois remove o tecido endometrial ectópico, melhora a dor e as chances de gravidez, preservando o máximo de tecido ovariano saudável em comparação com a ooforectomia ou apenas drenagem.
O endometrioma ovariano, também conhecido como "cisto achocolatado", é uma forma de endometriose que afeta os ovários. Caracteriza-se pela presença de tecido endometrial funcional dentro do ovário, que sangra ciclicamente, acumulando um líquido espesso e escuro. É uma causa comum de dor pélvica crônica e infertilidade em mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela ultrassonografia pélvica, que revela um cisto ovariano com características típicas (hipoecogênico, com debris internos). A confirmação definitiva é histopatológica após a remoção cirúrgica. Em pacientes com infertilidade, o endometrioma pode prejudicar a função ovariana e a qualidade dos oócitos, além de causar aderências que distorcem a anatomia pélvica. A videolaparoscopia para exérese da cápsula do endometrioma é considerada a melhor opção cirúrgica para pacientes com infertilidade, pois visa remover completamente o tecido endometrial ectópico, preservando ao máximo o parênquima ovariano saudável. Isso otimiza as chances de gravidez espontânea ou por técnicas de reprodução assistida, além de aliviar a dor. Ooforectomia é reservada para casos de doença extensa ou em mulheres sem desejo de gestação.
Um endometrioma tipicamente se apresenta como um cisto ovariano unilocular, hipoecogênico, com conteúdo homogêneo de "vidro moído" ou "debris", sem componentes sólidos ou papilares, e com vascularização periférica mínima ao Doppler.
A exérese da cápsula permite a remoção completa do tecido endometrial ectópico, o que reduz a taxa de recorrência, melhora a dor e aumenta as chances de concepção espontânea ou por reprodução assistida, com menor dano ao tecido ovariano saudável em comparação com a ooforectomia.
A drenagem e cauterização isoladas apresentam altas taxas de recorrência do cisto, não removem o tecido endometrial ativo e são menos eficazes na melhora da dor e da fertilidade a longo prazo, sendo geralmente desaconselhadas como tratamento definitivo.
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